基础护理学之灌肠法PPT

灌肠法学习目标1、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项；2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。3、了解粪便标本采集方法。。大肠的解剖复习旧课灌肠法（enema）将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的。分类保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠—清洁灌肠反复病例15床，陈泉，60岁，因排便困难伴大便变细40余天前来求诊入院。欲于9月29日上午进行钡剂灌肠X线检查。请问：如何做好检查前准备？检查前准备告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性检查前两日吃少渣饮食检查前一日吃半流质饮食口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等）检查当日早餐禁食检查前3小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。案例2某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重明显下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。诊治经过：入院后查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6×109/，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。经科室专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。护士应做哪些肠道准备？。结肠癌的典型症状－评估（一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：晚期肿块可固定。（五）晚期转移症状案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划八字纲领：饮食手术前2天进少渣或无渣食物；用药手术前1~2天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情提前几天用药；清洁根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠（多次反复的大量灌肠：清洁灌肠：首次用肥皂水，后用生理盐水灌肠数次））消毒应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那霉素等钡灌肠摄片、结肠镜检查、骨盆及腰骶椎摄片等检查之前均要行肠道准备。思考题：分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌肠吗？中暑的病人有效的降温方法是什么？临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造因此，在产程开始后，如果时间允许，孕妇又没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠，以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。评估病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况病人对灌肠的理解配合程度禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠目的1.解除便秘，肠胀气。2.清洁肠道，为肠道手术，检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热病人降温。（一）大量不保留灌肠法计划用物准备灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度病人准备环境准备物品名称数量物品名称数量１．治疗盘１个２．灌肠筒（橡胶管玻璃接管，全长约120m）或者一次性灌肠袋1套３．配置灌肠液用物（根据情况选用）10％肥皂液1瓶小量杯1个温开水(39～41℃，降温时例外)1壶水温计1支或生理盐水足量４．消毒肛管1根５．液体石蜡油１瓶６．棉签1包７．血管钳或调节开关1个８．弯盘1个９．卫生纸适量１０.一次性手套1副１１.输液架1个１２.便盆及巾1套１３.橡胶单及治疗巾1套１４.屏风1个大量不保留灌肠溶液种类及浓度：常用0.1%～0.2%肥皂液，或者0.9%氯化钠溶液量：成人每次500～1000ml小儿每次200～500ml温度：一般为39-41℃;降温时28-32℃;中暑用4℃生理盐水按医嘱配灌肠液，备齐用物核对解释病人、环境准备灌肠遮挡、排尿取左侧卧位垫橡胶单、置弯盘挂筒，液面距肛门40～60cm戴手套、接管、润滑、排气后插管插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠7～10cm观察溶液流速及病人情况观察并记录灌肠结果Enema:“E”、11/E、2/E降温灌肠排便后30min观察记录体温溶液将流完时夹管、拔管安置病人整理床单位、清理用物灌肠法协助取舒适卧位嘱病人尽可能保留5～10min，若为降温，保留30min对于行动不便病人，给予相应协助开窗通风观察、记录操作步骤1、核对解释2、安置卧位3、铺巾、放弯盘4、挂筒40－60cm5、润滑肛管6、排气、夹管7、插管插入7－10cm8、观察灌肠中出现的问题及对策液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐5--10分钟后排便9、拔管10、记录灌肠结果如灌肠后解便一次为1/E。灌肠后无大便记为0/E。（一）、大量不保留灌肠法注意事项1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；伤寒病人灌肠液量＜500ml，压力＜30cm3、插管动作要轻稳。4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。5、灌肠过程中随时注意观察病情。6、妊娠、消化道出血、急腹症病员不宜灌肠。案例3：腹部手术后便秘－结合文献资料术后便秘原因有：①患者术后怕刀口痛、怕切口裂开、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活动、卧床小翻身等心理②术后饮水不足，含纤维的食物太少，使肠内容于涩而便秘；③硬膜外麻醉或用吗啡类药物，抑制肠蠕动；④术中操作过猛、牵拉挤压过重、肠管暴露腹外时间过长、缝合结扎过紧等.均可致肠微循环与功能减退；年老体衰、功能退化、活动较少、体质肥胖、合并高血压、冠心病等因素也影响胃肠功能。有的患者由2个或2个以上原因引起危重病人、保胎孕妇可灌肠吗？（二）、小量不保留灌肠多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等1、“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml2、油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水，3、植物油：120－180ml（温度38℃）（二）、小量不保留灌肠方法一：注洗器方法二：灌肠筒高度＜30cm案例4小美，女10岁，因病毒性感冒反复发热，咳嗽，于07年9月22日入院，入院后白天体温中度发热（38－39度间），夜间高热并伴有肢体抽动，用退热药后无明显好转。24日晚11时，患儿面色潮红，两眼外翻，全身抽动，触及面部和肢体有热烫感，值班医生立即口头医嘱，10%水合氯醛10ML，肠道用药，请问，本班护士如何操作？（三）保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。目的镇静、催眠和治疗肠道感染。适用范围保留灌肠的使用1、治疗肠道感染：溃疡性结肠炎，反复肠道感染。2、妇科：慢性盆腔炎和附件炎（中药广泛使用）保留灌肠的操作特点：1、药液：镇静：10%水合氯醛10ML，消炎：0.5－1%新毒素（遵医嘱）中药配方2、量：小于200ML3、温度：38度4根据病情安置卧位：慢性菌痢：左侧卧位，阿米巴疾痢：右侧卧位5、操作前嘱病人先排便。且臀部抬高10CM。6、肛管插入要深：10－15CM，压力小于30CM，保留时间1小时。7、排便失禁的，肛门、直肠、结肠手术的病人不易保留灌肠。（三）、保留灌肠常用溶液镇静、催眠——10％水合氯醛；肠道抗感染——2％黄连素；0.5％－1％新霉素其他药物溶液量不超过200ml温度38℃（三）、保留灌肠注意事项1、肠道感染以晚上睡眠前灌肠。2、慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。3、先排便，臀部垫高。4、肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长；6、肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。灌肠种类保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠反复四种灌肠法的比较灌肠种类比较项目大量不保留灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的解除便秘；清洁肠道；降温；解毒直肠、结肠检查，术前的肠道准备解除便秘、肠胀气镇静、催眠；治疗肠道感染灌肠溶液名称浓度0.1％－0.2％肥皂水；生理盐水第一次肥皂水后生理盐水1.2.3溶液；油剂10％水合氯醛；2％黄连素；0.5％－1％新霉素量成500～1000ml儿200～500ml500～1000ml/次≤200ml≤200ml温度39-41℃;28-32℃;4℃生理盐水39－41℃38℃38℃四种灌肠法的比较灌肠种类比较项目大量不保留灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠保留灌肠操作不同点卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位慢性菌痢:左侧卧位;阿米巴痢疾:右侧卧位压力cm40－6040cm30cm30cm插管深度7-10cm7-10cm7-10cm10-15cm保留时间5-10min以上5-10min以上/次10-20min以上1h以上其他先排尿反复多次(也可口服高渗溶液法)溶液注完后，注入温开水5－10ml先排便，臀部垫高10cm二、口服高渗溶液法清洁灌肠甘露醇法术前3d半流质——术前1d流质——术前1d2pm~4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇+5%葡萄糖1000ml混匀)硫酸镁法术前3d半流质，每晚口服50％硫酸镁10～30ml——术前1d流质——术前1d2pm~4pm口服25％硫酸镁200ml,再服温开水1000ml。通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。（四）简易通便法目的适用范围适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。（五）肛管排气法目的排出肠腔积气，减轻腹胀。定义步骤肛管排气法连接肛管：肛管－橡胶管－玻璃瓶液面下肛管插入后需固定，深度：15～18cm保留时间不超过20min，若需要，2～3h后再行清洁灌肠的护理进展肛管的改进灌肠器的改进体位的探讨插管深度的研究改良清洁灌肠方法在结肠癌术前肠道准备中的应用特殊病人的灌肠法尿便失禁患儿清洁灌肠的体位与插管深度的探讨肠道准备的护理进展饮食管理口服给药法西药：甘露醇、硫酸镁、磷酸钠、一般电解质溶液、聚乙二醇电解质法、西沙比利等中药：番泻叶、蓖麻油、大黄甘露醇、番泻叶、硫酸镁用于全肠道准备的探讨灌肠法择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议