宫内节育器放置及取出术

宫内节育器放置及取出术航天医院妇产科赵晖霞副主任医师【目的要求】1、熟悉宫内节育器的种类。2、掌握宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。3、了解宫内节育器放置及取出术的注意事项宫内节育器(IUD)分类国内：不锈钢单环、麻花环、宫形IUD、惰性太田花、塑料环、节育花、金塑环国外：Lippes曲、Margulies圈等铜：V型、T型、宫形、母体乐、无支架活性固定式IUD含药类：孕酮IUD、左旋炔诺孕酮IUD、鲁T药酮-IUD在研或试用IUD:硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等国内常用惰性节育器国内常见活性节育器类型宫内节育器IUD的放置与取出1.适应证与禁忌证2.放置时间的选择3.宫内节育器的选择4.宫内节育器的放置5.术后处理6.放置IUD并发症及处理7.宫内节育器的取出适应证与禁忌证适应证凡育龄妇女要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。适应证与禁忌证禁忌证1.生殖器官炎症如急性、亚急性生殖道炎症，包括重度宫颈糜烂，急慢性盆腔炎；2.患有严重的全身各系统急慢性疾患，如肝功异常、重度贫血等；3.月经频发、月经过多或不规则阴道出血者；4.子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；5.子宫腔过大或过小；6.子宫已妊娠或可疑妊娠；7.产后胎盘娩出不全、子宫收缩不佳及有潜在感染可能者；8.子宫畸形等。9.生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌。放置时间的选择正常分娩即时剖宫产后即时产后42天以后证实无妊娠者早孕流产或钳刮术后即时月经周期第三天开始的月经周期前半期月经后半期肯定无受孕可能者宫内节育器的选择经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：早孕人工流产后，产时或产后放置首选中号宫内节育器的放置步骤及方法1、受术者排尿，取膀胱截石位。2、外阴及阴道消毒应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再用洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。3、在外阴部铺无菌巾。4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。宫形IUD放置无支架IUD放置T型宫内节育器的放置T形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯。沿宫腔方向送入放置器达宫底。固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.5—2cm、两横臂折叠时间不宜超过3分钟．以免影响其展开。T型宫内节育器的放置术后处理1.嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染；2.放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透视以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内；3.术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，术后3个月、6个月、12个月各随访一次，以后每年一次；4.放置年限，不锈钢者可放置5-15年或更长，塑料载体放置4-5年，释放孕激素者1年。围绝经期闭经后0.5-1年时可取出；放置IUD并发症及处理1、感染2、子宫穿孔3、子宫出血4、IUD断裂、变形5、腹痛6、IUD下移与脱落7、IUD异位8、带器妊娠9、因症取出宫内节育器的取出适应症：1.因副反应治疗无效，或发生并发症者；2.计划再生育者；3.改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧偶）；4.放置期限已到需要更换者；5.绝经半年后，应及时取出。6.随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者宫内节育器的取出禁忌症：1.阴道、宫颈急性炎症期需治疗后；2.子宫及盆腔感染应在使用抗生素治疗4天后取出；3.患病不能胜任手术者，待病情稳定后取出；宫内节育器的取出取出时间：通畅取器最好在月经干净后3-7天，因合并症而取者可随时进行。带器妊娠者早孕时在流产时取出，中晚孕于胎儿胎盘娩出后仔细检查IUD是否排出，未排出者做宫腔探查取出，或产后3个月，或转经后做B超检查确定位置后取出。绝经后取器必须在子宫萎缩变小前取出。宫内节育器的取出取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次经后再取。术后休息1天，忌性交及盆浴2周。育龄妇女在取器后应采取其他避孕措施，以免发生非意愿妊娠。如愿再放置IUD，待下次月经后重新放置，使用一种较有效的IUD。宫内节育器的取出注意事项：1、取器阻于宫颈内口，如旋转取器或用血管钳夹取仍困难时，可扩张宫颈至7或8号当能取出。如仍有困难，可能IUD部分嵌入宫壁，可通过造影或者腹腔镜检查等方法，了解IUD与宫腔壁的关系，IUD的部位及其形态，以便设法取出。如嵌顿部分不多，且为宫型或者圆形IUD时，可剪断一处，用血管钳取出。如嵌顿部分较多，过于用力抽取，可能使IUD断裂，或使宫壁撕拉损伤，应经腹手术取出。宫内节育器的取出注意事项：2、宫腔内触不到IUD，而经X线或者B超检查，盆腔内确实有IUD存在，表示IUD已移至宫腔以外，可经腹探查或者经阴道前穹隆（在膀胱宫颈间），或后穹隆（在子宫直肠陷窝）切开取出。如开腹取器可考虑同时实行输卵管绝育术。宫内节育器的取出注意事项：3、在反复取不出IUD时，不可执意乱钩取。特别是受术者感到异常疼痛时，应立即停止手术，请有经验的医师处理。常用IUD的放置期限1.不锈钢金属IUD可放20年2.塑料或硅胶IUD可放3-5年3.带铜IUD可放置3-5年，有铜套时可放10-15年4.释放孕激素（LNG）IUD可放置5-7年(这页内容非源自于第三版妇产科手术学)预祝大家考试顺利！！