中医住院医师规范化培训大纲

1中医住院医师规范化培训大纲（征求意见稿）根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中提出的“建立住院医师规范化培训制度”的总体要求，建立健全中医住院医师规范化培训体系。中医住院医师规范化培训，将根据中医住院医师规范化培训管理办法，在以往中医住院医师培训方案的基础上，建立统一的培训计划。第一章概述培训目标、原则和对象(一)目标中医住院医师规范化培训的目标，是为各级各类医疗机构培训合格的中医住院医师。通过培训，使其具有良好的职业道德、扎实的中医基础理论、专业知识和临床技能，掌握必要的西医学有关临床知识和技术，能独立承担全科或专科常见病、多发病及某些疑难及危重病症的中医诊疗工作。(二)原则中医住院医师培训遵循中医临床人才培养的基本规律和特点，体现整体性、系统性和实践性。培训应以中医临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在中医临床思维能力和临床技能的培养。(三)对象培训对象为具有中医（含中西医结合）专业本科及以上学历，拟从事中医临床工作的毕业生。培训方式中医住院医师规范化培训，采用理论学习、临床实践与师承学习相结合方式，以临床实践培训为主。2(一)理论学习结合临床实际应用开展理论学习，内容包含中医小讲课、中医临床进展、紧密结合临床的中医药基础理论、经典医籍，以及开设若干与临床有关的法律法规、人际沟通、中医辨证思维等专题讲座。理论学习以自学为主，结合必要的集中辅导。(二)临床实践1、培训计划培训时间一般为三年，中医专业硕士、博士毕业生未取得主治医师及以上职称的毕业生，经过考核并结合其既往临床经历，可相应减少培训时间。培训分为两个阶段：第一阶段为2年，第二阶段为1年。第一阶段为通科培训，在中医各专科轮转培训，培养中医临床工作能力，掌握相关的现代医学基本技能。第二阶段以专科培训为主，通过以专科为主强化培训，进一步提高中医专科的诊疗能力，熟悉和掌握相关专科现代医学的基本技能，了解相关辅助科室的检查和诊断方法。2、培训学科1.学科：中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、推拿科、中医康复科、中医骨伤科、中医耳鼻喉科、中医眼科、中医全科。2.学科培训：1)第一阶段：主要分中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、推拿科、中医康复科、中医骨伤科、中医耳鼻喉科、中医眼科。辅助科室主要以接受基本训练为主，中药房以辨识各类中药饮片训练为主。2)第二阶段：各相关专科进行为期一年的培训。3)全科方向：中医全科方向住院医师规范化培训，前二年为中医各学科轮转培训，第三年进入基层医疗机构，包括社区卫生中心、农村医疗机构进行以全科服务为特点的基本医疗卫生服务的培训。3、轮转安排第一阶段：3中医内科：培训时间为12个月。受训者主要在呼吸、心血管、消化、急诊、内分泌、肿瘤、血液、肾病、神经、风湿等专科的门诊和病房及辅助科室轮转学习。其中呼吸、心血管、消化、急诊科为必须轮转的科室，其余科室可以自行选择不少于2个科室轮转。中医外科：培训时间为2个月。受训者主要在门诊、病房轮转学习。可以在中医外科（疮疡、乳腺或其他专病专科）、中医肛肠科、中医皮肤科中选择科室轮转。中医妇科：培训时间为2个月。受训者主要在门诊、病房轮转学习。中医儿科：培训时间为1个月，受训者主要在儿科门诊和病房轮转学习。针灸、推拿、康复：培训时间为3月，受训者主要在针灸科、推拿科、康复科门诊轮转学习。中医骨伤科：培训时间为2个月。受训者主要在急诊、门诊、病房轮转学习。中医耳鼻喉科：培训时间为2周，受训者主要在门诊、检查室、治疗室轮转学习。中医眼科：培训时间为2周，受训者主要在眼科门诊学习。辅助科室：培训时间为1个月，受训者主要在心电图、放射科、中药房轮转学习。第二阶段：培训时间为12个月。受训者主要在选择的各相关内科亚学科及其他各二级学科的病房、门诊以及相关科室轮转学习。学科名称轮转时间（月）备注中医内科12心、肝、脾、肺、肾等五脏相关疾病（呼吸、心血管、消化、肾病、肿瘤、内分泌、血液、神经、风湿等）、急诊中医外科2肛肠、皮肤、疮疡等其他中医妇科2中医儿科1针灸科3推拿科康复科中医骨伤科2中医耳鼻喉科14中医眼科辅助科室1心电图、影像、中药房师承学习半天/周选择相关学科指导老师，门诊病房跟师相关专科12合计36(三)跟师学习根据中医知识传授和人才培养特点，在培训期间每位受训人员应接受师承培养，由受训住院医师根据各自需求，选择相关学科指导老师，在三年培训期间跟随指导老师临诊学习。每周半天。(四)其他1、教学、科研要求各培训学科，结合本学科特点对受训住院医师提出要求，主要包括以下内容：①阅读本专业相关书籍，结合本专科临床工作实践，三年内撰写与临床相关的论文（临床总结、文献综述、临床研究等）。②参加实习医学生的见习、实习等教学工作，包括临床带教、教学查房和小讲课等。③参加院内专题讲座及病例讨论会。2、公共课目按照医疗机构以及临床医生有关执业要求，中医类别住院医师规范化培训，应参加住院医师规范化培训公共科目的学习，并结合中医住院医师特点增加必要公共课学习。公共科目：卫生法规、循证医学、传染病防治、职业病防治、临床思维与沟通技巧、传统文化与临床经典导读。培训考核(一)考核的目标和原则参加中医住院医师规范化培养的住院医师均需参加考核。以培养大纲和培训方案为指南，考核参加培训的中医住院医师临床基本能力训练水平和效果，并对其中医思维能力、独立工作能力、某一专科特长能力、职业素养和医德风尚进行综合评价。5(二)考核的形式和具体要求中医住院医师规范化培养考核包括公共科目考试、出科考核、阶段考核、结业综合考核。其中出科考核应包括日常过程考核和出科考核。(三)考核的管理和质量控制中医住院医师规范化培训考核，由国家中医药管理局制定原则要求和标准。各省市中医药管理部门负责本地区考核工作，成立考核领导小组，组建本地区考核专家小组。各培训基地应成立相应考核小组，具体负责贯彻落实中医住院医师规范化培训有关考核工作及实施各类考核。中医住院医师规范化培训结业综合考核，由各省市中医药管理部门组织成立考核专家委员会，制定考核办法和组织统一考核，并对考核进行质量评估和督导检查，结果上报各省市中医药管理部门并反馈至各培训基地。第二章培训内容一、中医内科中医内科临床常见病证，包括肺系病证、心系病证、脾胃系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证等相关疾病，急危重症等。中医住院医师需熟悉和掌握常见病证的病因病机、诊断和治疗，急危重症的处理原则和抢救方法，临床辅助检查方法。(一)培训目标通过中医内科住院医师培训，使受培训医师系统掌握中医内科相关的基础知识、基本技术，在临床实践中训练辨证思维分析能力，熟悉中医内科常见病、多发病的诊断、治疗、预防和随访工作，对少见或疑难病的诊断与治疗，急诊和危急重症的急救与抢救具备初步的认识，了解临床辅助检查方法，打好中医内科临床工作基础。6(二)培训方法培训时间为12个月，主要在呼吸、心血管、消化、急诊、内分泌、肿瘤、血液、肾病、神经、风湿等专科的门诊和病房及辅助科室轮转学习。其中呼吸、心血管、消化、急诊科为必须轮转的科室，其余科室可以自行选择不少于2个科室轮转。(三)培训内容和要求1、体格检查及病历书写掌握中医的望、闻、问、切四诊方法和规范的体格检查，能准确发现阳性体征。熟练掌握中医内科病历、医嘱、处方等常规医疗文件的书写。2、中医内科常用方剂、中成药和医院制剂(1)常用方剂一贯煎、二陈汤、二仙汤、二至丸、十全大补汤、十灰散、八珍汤、八正散、人参败毒散、三拗汤、三仁汤、大承气汤、大补阴丸、小柴胡汤、小建中汤、小蓟饮子、天王补心丹、天麻钩藤饮、止嗽散、五苓散、五皮饮、五磨饮子、五子衍宗丸、香砂六君子汤、六味地黄丸、化肝煎、丹参饮、乌头汤、乌梅丸、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、玉女煎、玉屏风散、龙胆泻肝汤、左归丸、右归丸、平胃散、甘露消毒丹、四逆散、四君子汤、四物汤、四妙丸、补中益气汤、补阳还五汤、玉屏风散、桃红四物汤、增液汤、独活寄生汤、真武汤、黄连温胆汤、旋覆代赭汤、羌活胜湿汤、茵陈蒿汤、麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮、藿香正气散、射干麻黄汤、定喘汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤、苏子降气汤、麻杏石甘汤、泻白散、桑杏汤、清燥救肺汤、百合固金汤、半夏厚朴汤、沙参麦冬汤、炙甘草汤、归脾汤、参苓白术散、逍遥散、凉膈散、清暑益气汤、白虎汤、犀角地黄汤、葛根汤、导赤散、生脉散、程氏萆薢分清饮、芍药甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、半夏白术天麻汤、白头翁汤、芍药散、川芎茶调散、牵正散。(2)中成药九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒、柴胡注射液、银翘解毒丸（颗粒、片）、防风通圣丸（颗粒）、玉屏风颗粒、保济丸、藿香正气水、十滴水、麻仁润肠丸（软胶囊）、黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）、牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）、牛黄上清丸（胶囊、片）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒、护肝片（胶囊、颗粒）、茵栀黄颗粒（口服液）、复方黄连素片、附子理中丸（片）、香砂养胃丸（颗粒、片）、通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）、蛇胆川贝液、橘红丸（颗粒、胶囊、7片）、小儿消积止咳口服液、养阴清肺丸、蛤蚧定喘丸、清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）、安宫牛黄丸、苏合香丸、缩泉丸（胶囊）、补中益气丸（颗粒）、参苓白术散（丸、颗粒）、香砂六君丸、归脾丸（合剂）、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、金匮肾气丸（片）、四神丸（片）、消渴丸、参麦注射液、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、天王补心丸（片）、槐角丸、三七胶囊（片）、血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）、血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）、丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、血府逐瘀丸（胶囊）、脉络宁注射液、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、丹栀逍遥丸、逍遥丸（颗粒）、气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、三九胃泰颗粒、保和丸（颗粒、片）、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、正天丸（胶囊）、松龄血脉康胶囊、华佗再造丸、五苓散（胶囊、片）、普乐安胶囊（片）、癃闭舒胶囊、尪痹颗粒（片）、血脂康胶囊等。(3)医院制剂（含经验方、协定处方）根据各培训医院学科特点，熟悉、了解本单位本学科常用医院制剂、协定方、名老中医验方。(四)中医内科各专科培训内容和要求呼吸科（肺系疾病）1、培训目标8通过呼吸内科培训，受培训医师在完成本专科培训计划以后，能够系统地掌握呼吸内科常见疾病及部分疑难疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治呼吸内科常见疾病临床医疗服务的能力。2、培训方法培训时间为2个月。受训者主要在门诊、病房、肺功能室轮转学习。3、培训内容和要求（1）培养内容掌握：中医肺系病证相关理论；呼吸系统相关基础知识；病史采集及体格检查（呼吸内科检体技能）、呼吸内科相关的实验室检查及常用的操作方法；胸部X线读片。熟悉：常见肺系病证（感冒、咳嗽、风温肺热病、哮病、喘证、肺胀、咯血、肺痨）的中医病因病机、辨证论治；呼吸内科常见病、多发病（上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺结核、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、肺源性心脏病及呼吸衰竭等）的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和中医、中西医结合治疗方案；胸腔穿刺术、机械通气等相关临床基本操作；常见呼吸危急重症（大咯血、自发性气胸、窒息、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭等）的处理；呼吸内科常用药物的应用原则；呼吸内科“冬病夏治”特色诊疗技术的操作；胸部CT的影像学表现及支气管镜等技术。了解：中医肺系病发展中的主要学术流派及著名医家的学术观点；肺结节病、肺部真菌病、肺栓塞等肺血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗原则；胸部CT读片及支气管镜等技术，机械通气的方法；本专业的国内外新进展。出科提交：门诊病案20份，住院志10份，大病历10份。（2）培训要求①学习病种要求中医病种感冒、咳嗽、风温肺热病、哮证、喘证、肺痈、肺胀、