安全监督书模板

哈尔滨市水利工程建设项目安全监督书编号：（哈水安J2011—）项目名称：哈尔滨市松北灌排体系及水生态环境建设一期工程绿化一期工程第（27）标段建设地点：哈尔滨市区项目法人：哈尔滨水务投资集团有限公司（印章）哈尔滨水务局2013年月日填写说明1、本申请书由项目法人（建设单位）填写。2、用钢笔或签字笔填写本申请书，字迹应清晰、整洁。如采用机打填写，本申请书的格式及字体未经安全监督机构同意不得修改，并选用大小适宜的楷体字填写。3、报送本申请书时，须附有关材料。4、本申请书一式四份（安全监督机构、项目法人各二份），不得使用复印件。5、本申请书所附主要参建人员发生变化时，项目法人（建设单位）应及时到相应的安全监督机构履行变更手续。一、项目基本情况项目名称哈尔滨市松北灌排体系及水生态环境建设一期工程绿化一期工程第（27）标段建设地点哈尔滨市松北区发生渠K22+900—K23+550项目规模建设规模23.53公顷、绿地面积15.77公顷、账号：发生渠K22+900-K23+550项目工期2013年6月10日-2013年12月30日项目投资7425564.69万元项目安全目标较大损失以上责任事故为零设计批复情况设计任务书批准机关批准时间批准文号黑龙江发展改革委员会2011年4月27日黑发改建管【2011】611号主管单位（建设单位）哈尔滨水务投资集团有限公司项目法人项目法人名称法人代表批准文号哈尔滨水务投资集团有限公司赵玉甫哈国资党委【2013】31号施工合同施工单位名称签订时间哈尔滨市华虹绿化有限责任公司2013年6月4日监理合同监理单位名称签订时间黑龙江正信建设工程管理有限公司2013年6月4日设计单位设计单位名称北京中国风景园林规划设计研究中心2011年9月26日续表项目名称哈尔滨市松北灌排体系及水生态环境建设一期工程绿化一期工程第（27）标段建设地点哈尔滨市松北区发生渠K22+900—K23+550监理单位名称黑龙江正信建设工程管理有限公司营业执照号23010010043548企业等级综合资质资质等级证书E123002562总监理工程师孙桂兰职称工程师专职安全监理员赵建利资格证书号黑0451181105095设计单位名称北京中国风景园林规划设计研究中心勘设证书发证机关中华人民共和国住房和城乡建设部资质证书号A131004581主行业及跨行业城市园林绿化设计、规划管理证书等级工程勘察综合类甲级项目设计负责人纪恒魁职务、职称高级工程师施工单位名称哈尔滨市华虹绿化有限责任公司营业执照号230106100030982（1-1）企业等级园林绿化贰级资质等级证书号CYLZ-黑-哈0032-贰安全资格证书号详细地址哈尔滨市香坊区香玲街17号电话[phone]成立时间2003年8月20日批准部门哈尔滨市行政工商管理局主管部门经济性质有限责任公司法定代表人曹永杰职务、职称董事长/工程师安全资格证书号项目经理刘英进职务、职称项目经理/工程师安全资格证书号黑园230120129专职安全员丁宝辛安全资格证书号黑045104140839二、项目安全负责人简况姓名丁宝辛性别女年龄39职务助理工程师安全培训情况好从事工作年限（安全工作年限）4年职称安全员工作简历：2011年—2015年哈尔滨市华虹绿化有限责任公司签字：（单位盖章）2015年5月9日注：本表由法人单位（建设单位）统一填报，填表单位要盖公章。项目各单位安全责任人分别填表。三、特殊工种人员名单姓名性别工种专业工作年限证书号四、预防主要伤害发生的措施伤害类型预防措施防坠落攀登用具，结构必须牢固可靠。防触电施工现场临时用电必须按照《施工现场临时用电安全技术规程》（JGJ46-88）执行防机伤1、机械工具所有外露的旋转部分都必须设置防护装置。防护装置必须安装牢固，并且性能可靠。防物击1、不准从高处向下抛投工具、物料，高空作业应将手持工具盒零星物料等放在工具袋内。2、进入现场必须带好安全帽子3、起重吊装作业严格按照操作规程进行，被起吊的重物下面和起重机杆下面严禁站人。防坍塌1、土方开挖时，注意放坡、支撑防止塌方，做好防水安排工作。2、土方施工时，要注意图纸情况变化，特别是裂缝、坍塌等。防火灾消防工作贯贯彻“预防为主，防消结合”的方针，实行“谁主管。谁负责”的原则防中毒1、在狭窄和通风不良场所从事有毒有害作业，必须有通风、隔离、个人劳动保护措施。2、对于肥料，防治病虫害的药品必须有专人负责，妥善保管，避免污染环境和误食误用。五、施工安全管理体系单位安全生产管理体系安全生产管理机构组织机构健全主要安全技术措施已落实安全责任承诺已落实人身意外伤害保险已落实安全生产措施费用已落实安全生产应急救援预案已落实项目法人意见情况属实，同意开工安全监督管理部门审批意见审核意见年月日审批意见年月日