第五章---妊娠诊断-周

第五章妊娠诊断山西省晋中市卫生学校周惠珍目录第一节早期妊娠诊断第二节中晚期妊娠诊断第三节胎产式、胎先露、胎方位本章重点、难点重点：早期、中晚期妊娠诊断难点：胎产式、胎先露、胎方位学习目标1.掌握早期、中晚期妊娠诊断2.掌握胎产式、胎先露、胎方位早期妊娠孕12周末以前中期妊娠孕13周至27周末以前晚期妊娠孕28周及以后第五章妊娠诊断案例案例5-1某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。某女、已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐，于2012-4-19就诊医院。请问：1.如何诊断？2.需要做何检查？第一节早期妊娠的诊断症状体征辅助检查鉴别诊断停经早孕反应尿频乳房胀痛生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠.第一节早期妊娠的诊断一、症状一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。第一节早期妊娠的诊断停经早孕反应尿频乳房胀痛膀胱受压，孕12周后子宫升入腹腔后消失。第一节早期妊娠的诊断一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛孕8周后，可伴有微刺痛。第一节早期妊娠的诊断一、症状二、体征乳房外阴、阴道宫颈子宫孕８周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺），孕１２周，可挤出初乳。第一节早期妊娠的诊断二、体征乳房外阴、阴道宫颈子宫充血、变软，呈紫蓝色；阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的ＰＨ值增高；宫颈分泌物增多。第一节早期妊娠的诊断二、体征乳房外阴、阴道宫颈子宫长大、孕6周呈球形，同时出现海格征。孕８周长大为正常大小的二倍，孕１２周如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。海格氏征部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显，妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为～～。第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片测定血或尿液中的HCG。方法生物测定法免疫测定法：乳胶凝集抑制试验放射免疫法（ＲＩＡ）酶标免疫测定法（ＥＩＡ）早早孕试纸单克隆酶标免疫法第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片Ａ、Ｂ超及多普勒。临床上Ｂ超为最常用。一般在孕５周即可见妊娠环，８周后可见胎心搏动。第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片黄体酮１０～２０毫克／日，肌注３～５天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片出现椭圆体，持续超过１２天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。第一节早期妊娠的诊断四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕停经史；包块大小（与月经的关系）；包块的位置（子宫旁）；子宫无长大，无海格氏征。第一节早期妊娠的诊断四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕多表现为月经增多，经期延长；子宫长大变硬，形态多不规则；可通过Ｂ超及妊娠试验鉴别。第一节早期妊娠的诊断四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕子宫不大第一节早期妊娠的诊断案例王女士，32岁，初孕妇。末次月经2013-12-10，停经50天出现早孕反应，于2014-5-11就诊医院。产科检查，测量宫高25cm（宫底在脐下一指），胎心位于脐下。请问：1.如何诊断？2.需要做哪些检查及保健？第二节中、晚期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查一、病史有早期妊娠的经过；逐渐感到腹部增大；自觉胎动第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体胎儿四肢在子宫内的活动。一般初产妇在孕１８～２０周可自觉胎动，经产妇可在孕１６周感胎动。平均3～5次∕小时，12小时胎动计数不小于10次。第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体正常胎心为120~160次/分。一般在孕18~20周或听及胎心。第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体孕20周后腹部触及胎体。孕24周后可分清胎体的各个部分。第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体第二节中、晚期妊娠的诊断三、辅助检查超声检查胎儿心电图第二节中、晚期妊娠的诊断案例案例5-1某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。某女、25岁，已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐，于2012-6-19出现胎动，于2014-8-10就诊医院，产科检查：宫高34cm，腹围95cm，胎头已入盆，胎心位于脐左下方。请问：1.如何诊断胎方位？2.需要做何检查？胎势胎产式胎先露胎方位第三节胎产式、胎先露、胎方位一、胎势定义胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。第三节胎产式、胎先露、胎方位胎势胎头背屈曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。第三节胎产式、胎先露、胎方位二、胎产式定义胎儿纵轴与母体纵轴的关系。第三节胎产式、胎先露、胎方位二、胎产式分类纵产式横产式斜产式（为暂时产式）第三节胎产式、胎先露、胎方位三、胎先露定义分类胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。第三节胎产式、胎先露、胎方位三、胎先露定义分类头先露枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。臀先露完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。肩先露横位复合先露头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。第三节胎产式、胎先露、胎方位四、胎方位定义指示点胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右横的关系。第三节胎产式、胎先露、胎方位四、胎方位定义指示点枕先露——枕骨臀先露——骶骨面先露——颏肩先露——肩岬骨第三节胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类