头痛的诊断与治疗

开篇头痛是三痛一迷糊之首是常见病、多发病、难治病、致残性亦高的疾病。自从今年8月接受了卫视的一期养生栏目的访谈以后，很多东北、西北等地的患者不远万里，特地到南方医院找到我看头痛，让我深深感受到依旧有很多人被头痛所折磨，而目前头痛的难治性又是国际学术界的公认。所以想在这里给大家分享一下，我50余年对头痛治疗的一些经验和感受,希望有助于解除大家对头痛的困扰。一、头痛概述二、头痛分类三、原发性头痛的诊断四、头痛的治疗五、头痛的预防保健内容梗概1.中西医的头痛名称知多少2.头痛发病率高3.头痛是最致残的“慢性杀手”4.头痛的危害5.头痛的中西医发病原因6.我国头痛的诊疗现状7.偏头痛的最新诊断要点8.头痛的中西医结合治疗头痛概述头痛一证首载于《内经》，在《素问.风论》中称之为“首风”、“脑风”，部分医注中还记载有“头风”头痛名称中医首风、头风、偏头风、偏头痛、风湿头痛西医偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛、继发性头痛中西医的头痛名称知多少？1.在当今各类常见病中头痛发生率仅次于感冒2.各类型头痛中，以偏头痛发病比例最高我个人的门诊统计：偏头痛占整体人群的8—11%，女性为17%原发性头痛中约70%为偏头痛国内外统计：偏头痛占原发性头痛的55—60%3.紧张型头痛国外发病率较高，国内有数据显示占原发性头痛的40%，我的门诊统计仅为15%头痛发病率高头痛是最致残的“慢性杀手”头痛使患者生活质量低下1.WHO发布：将严重偏头痛定义为最致残的慢性疾病（类同于痴呆、四肢瘫痪、严重精神病）2.1/2患者的头痛影响工作、学习3.1/3的患者发生缺工、缺课中国疼痛学杂志.2011,17(2):65-86.偏头痛危害偏头痛除疾病本身损害外，还可进一步诱发全身多种疾病：1.脑卒中2.癫痫3.脑白质变性4.认知功能下降5.抑郁6.情感性精神障碍7.非甾体抗炎药滥用而引起的疾病（胃溃疡、胃出血、慢性胃炎、解热镇痛性肾炎、肾功能衰竭、药物性头痛）头痛的中西医发病原因中医认为是头痛是头部多风、多瘀、多湿、多虚（血虚）四者杂合而致西医对其病因尚不清楚，目前无根治方法。可能与下面4个原因相关：1.皮层扩散抑制说2.遗传说3.神经血管说4.离子通道说国内对国际头痛诊断和治疗的发展认识并不普遍许多人普遍有“头痛不是病”的错误观念，并以错误的方式处理头痛慢性头痛患者除了服药，没有注重良好生活习惯的培养，不利于治疗。治疗观念习惯头痛治疗我国头痛诊疗现状偏头痛的最新诊断要点1.以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”，把跳痛作为诊断要点2.2004年“国际头痛会议”：把反复的中重度头痛，伴有恶心、呕吐、或畏光、畏声作为偏头痛的诊断要点3.中国东汉《伤寒论》中382条提出的“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”就是此意言其最新就有最旧西医常用解热镇痛药来缓解头痛，主要是用于急性治疗，是缓解头痛的主要手段，但不能治愈中医治疗偏头痛得到世界权威组织认可，主要包括正天丸在内的长期、大量、联合的方法，大多数患者可达到治愈和预防的目的头痛治疗—中西医各有优势头痛的中西医结合治疗西医中医针对偏头痛难治性问题，世界卫生组织听取了全世界27位著名专家的意见后，认为头痛需要中医治疗，请中、日、韩的中医专家研究出治疗慢性偏头痛的推广方案，最后这个方案的制定落在中国中医研究院上，由王永炎院士牵头，我也有参与其中。内容梗概一、头痛概述二、头痛分类三、原发性头痛的诊断四、头痛的治疗五、头痛的预防保健正确的头痛分类可有效指导治疗，头痛主要分为：1.西医分类①原发性头痛A.偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.其他原发性头痛②续发性头痛头痛主要分类偏头痛可分为6个亚型：1.无先兆偏头痛2.先兆偏头痛3.常为儿童偏头痛前驱的综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛并发症6.可能偏头痛头痛的西医分类—原发性头痛国际ICHDⅡ偏头痛分型紧张型头痛按疼痛时间分为3个亚型：1.偶发性紧张型头痛2.频发性紧张型头痛3.慢性紧张型头痛头痛的西医分类—原发性头痛丛集性头痛按疼痛时间分为3个亚型：1.阵发性丛集性头痛2.慢性丛集性头痛3.可能性丛集性头痛头痛的西医分类—原发性头痛其他原发性头痛分类：（此类头痛少见，临床可以遇到的有八类，我认为它是不典型的偏头痛）1.原发性针刺样头痛2.原发性咳嗽性头痛3.原发性劳力性头痛4.与性活动相关的原发性头痛5.睡眠性头痛6.原发性霹雳性头痛7.持续性偏侧头痛8.新发每日持续性头痛头痛的西医分类—原发性头痛头痛的西医分类—续发性头痛续发性头痛分类1.颈性头痛2.头部外伤性头痛：慢性型3.血管障碍性头痛：蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜外出血、硬膜下出血、慢性硬膜下血肿、静脉窦血栓4.非血管性脑内疾病头痛：肿瘤、脑炎、脑膜炎等5.药物性头痛6.颅外感染头痛：耳、鼻、眼、牙的感染7.代谢性失常后头痛8.头部神经痛、神经干痛和除神经痛：球后神经炎性眼痛、带状疱疹的头面部疼痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛、三叉神经术后的疼痛头痛的中医分类中医将头痛主要分为：1.风寒头痛：怕风、遇风寒则发作，冬天多发2.风热头痛：怕风热、夏季多发3.风湿头痛：头痛如裹、阴天加重4.肝阳头痛：遇怒则发作，失眠或睡眠不足容易发作5.瘀血头痛：刺痛、跳痛、胀痛、持续时间长6.气血两虚头痛：乏力、脸色苍白、纳少、失眠7.痰湿头痛：恶心、呕吐、中度头痛、头沉、胸闷8.肾虚头痛：头隐隐作痛，伴有腰酸腿痛、眩晕内容梗概一、头痛概述二、头痛分类三、原发性头痛的诊断四、头痛的治疗五、头痛的预防保健原发性头痛的诊断1.偏头痛的诊断2.紧张型头痛的诊断3.丛集性头痛的诊断4.其他原发性头痛的诊断原发性头痛的诊断偏头痛的疾病特点:偏头痛的诊断1、女性居多2、偏侧的头痛（也有两侧的）3、疼痛的性质：刺痛、跳痛、胀痛、隐隐作痛、巨痛4、伴随症状：恶心、呕吐5、前驱症状：闪光、暗点，一侧肢体麻木或刺痛，或有构音障碍偏头痛—诊断标准（一）无先兆偏头痛1.反复发作的三度头痛2.伴有恶心、呕吐，多伴有怕光、怕声3.排除其他疾病有先兆偏头痛6种亚型的诊断标准亚型诊断标准1.典型先兆性偏头痛①具备偏头痛的诊断②具有下面的3个可逆先兆症状（闪光、暗点、一侧的刺痛或麻木、语言障碍）之一或以上③排除其他疾病2.伴典型先兆的非偏头痛性头痛①具有3个可逆先兆之一或以上②非偏头痛即不符合偏头痛的诊断（专家认为此非偏头痛即是丛集性头痛）③排除其他疾病3.无头痛的典型先兆①无偏头痛②有3个先兆之一或以上，先兆不超过60分钟③排除其他疾病偏头痛—诊断标准（二）有先兆偏头痛6种亚型的诊断标准亚型诊断标准4.家族性偏瘫性偏头痛①符合有典型先兆偏头痛性头痛②有家族性，有可逆性肢体无力③排除其他疾病5.散发性偏瘫性偏头痛①符合家族性偏头痛的临床表现②无家族性③影像学检查均正常④排除其他疾病6.基底型偏头痛①此型偏头痛常为基底型加典型偏头痛②基底型：可逆的先兆症状（构音障碍，眩晕，耳鸣，听力障碍，复视，在双眼的鼻侧和颞侧视野同时产生视觉症状，运动失调，意识障碍，同时两侧感觉异常）中2项即可,但无肢体无力③典型偏头痛④排除其他疾病偏头痛—诊断标准（二）亚型诊断标准周期性呕吐①反复发作性恶心呕吐，伴有面色苍白，呈固定模式②发作时1小时内有4次以上，持续1小时以上，从病史上至少有5次发作，两次之间完全正常③排除其他疾病腹部偏头痛①反复发作的、阵发性腹痛，伴有恶心呕吐②每次发作持续1~5小时，位于腹部正中，呈中重度③两次发作中间均为正常，从病史上至少5次④排除其他疾病儿童良性周期性眩晕①阵发性真性眩晕，每次几分钟甚至1小时，后自行缓解或伴恶心呕吐②从病史上有5次以上，两次发作中间正常③排除其他疾病常为儿童偏头痛前驱的综合征3种亚型的诊断标准偏头痛—诊断标准（三）1.以上三型为儿童偏头痛之前驱的综合征，是2004年国际头痛会议的分类，叫完全型儿童偏头痛。2.在以后的岁月中，出现几次头痛，称之为不完全型儿童偏头痛不完全型儿童偏头痛，即上述三型儿童偏头痛，各伴有几次偏头痛，特别是腹型偏头痛和良性眩晕型偏头痛最多见3.以后接近15~16岁出现与成人一样的偏头痛，称为成人型偏头痛成人型偏头痛，即儿童偏头痛发展的最后一型，年岁接近18岁，此时的头痛与成人的偏头痛一样，只是头痛多是双侧、每次发作时间短、发作频、较成人难治的特点偏头痛—诊断标准（三）视网膜性偏头痛诊断标准1.重复发生的单眼视觉障碍，包括闪光、暗点、失明2.同时出现符合无先兆偏头痛的诊断3.或视觉障碍60分钟之内，发生头痛4.排除眼科疾病偏头痛—诊断标准（四）亚型诊断标准慢性偏头痛①先有无先兆偏头痛；②发展为慢性偏头痛，即为每月头痛超过15日的头痛，连续3个月；③药物性慢性头痛亦在此列；④排除其他疾病偏头痛持续状态①先有无先兆偏头痛；②重度头痛持续72小时；③重度头痛，可能因药物引起者居多；④排除其他疾病无梗塞持续性先兆①先兆持续在一周以上；②MRI排除中风后脑白质变性；③排除其他疾病偏头痛性梗塞①有先兆偏头痛；②神经影像学证实有缺血性梗塞偏头痛诱发性癫痫①有先兆偏头痛；②癫痫发作在先兆中或先兆1小时之内；③排除其他疾病偏头痛并发症的诊断标准偏头痛—诊断标准（五）亚型诊断标准可能偏头痛①可能无先兆偏头痛：无先兆偏头痛；缺少一项诊断标准；排除其他疾病②可能有先兆偏头痛：有先兆偏头痛；缺少一项诊断标准；排除其他疾病③可能慢性偏头痛：符合无先兆偏头痛；符合慢性偏头痛的诊断，每月15日、连续月数3个月；近2个月有过度用药史；排除其他疾病可能偏头痛的诊断标准偏头痛—诊断标准（六）偏头痛—辅助检查1.符合偏头痛典型症状患者，无需其他检查①国外资料，神经系统检查正常的偏头痛患者，仅0.18%出现CT(电子计算机体层成像)、MRI（核磁共振成像）异常②根据个人经验，符合诊断标准的偏头痛患者，无需CT、MRI、脑电图检查③多研究表明，血、脑脊液的神经递质和炎性介质检查结果不一致，意义不大2.不符合偏头痛典型症状患者，可做头部CT等辅助检查，排除其他可能原因，特别是50岁以后新得的头痛。紧张型头痛—诊断概述1.双侧头痛2.头痛的性质为压迫感和紧箍感或中医称之为头痛如裹，非搏动性3.轻到中度的头痛4.日常活动不加重5.无恶心和呕吐6.怕光、怕声（其中一项）7.伴或不伴有头部肌肉压痛8.排除其他疾病紧张型头痛的诊断条件：紧张型头痛—分型诊断疼痛类型诊断标准偶发性紧张型头痛①每次发作30分钟到7天②平均每月发作少于1天，每年发作少于12天频发性紧张型头痛①每次发作30分钟到7天②每月发作≥1天，≤15天，发作至少10次，每年≥12天，并＜180天，至少3个月以上慢性紧张型头痛①平均每月发作≥15天，每年≥180天，3个月以上②头痛持续数小时或呈持续性丛集性头痛—诊断概述其典型症状满足下列诊断标准（发作至少有5次）：1.严重或极严重的单侧眶部、眶上和/或颞部疼痛，持续15~180分钟2.头痛至少伴随下列症状之一①同侧结膜充血和/或流泪②同侧眼睑水肿③同侧前额及面部出汗④同侧瞳孔缩小或上睑下垂⑤躁动或不安3.排除其他疾病丛集性头痛—分型诊断根据头痛时间分三型：疼痛类型诊断标准阵发性丛集性头痛①符合丛集性头痛的诊断标准②持续7-365天的丛集性头痛，至少有≥1个月的缓解慢性丛集性头痛①符合丛集性头痛的诊断标准②发作超过1年不缓解或发作缓解少于1个月很可能的丛集性头痛①符合丛集性头痛的诊断标准的3项中2项（即缺1项）②除外其他疾病其他原发性头痛—诊断（一）头痛类型诊断标准原发性针刺样头痛此头痛曾称为碎冰样疼痛、刺痛和震痛、周期性眼痛，其诊断条件如下：①头痛发作为1次针刺样痛或一系列针刺样痛；②头痛大部位于三叉神经第一支支配区（框、颞、顶部）③刺痛持续数秒，每日1次到数次④无伴随症状⑤不归结于其他疾病原发性咳嗽性头痛此病又称良性咳嗽性头痛，其诊断如下：①咳嗽用力时即发，此为特异性②持续1-30分钟③排除其他疾病④此病大多数40岁以上，服正天丸加吲哚美辛有效原发性劳力性头痛此头痛又称为良性劳力性头痛，其诊断如下：