第九节 腹部评估.护理健康评估ppt

第九节腹部检查2教学目标1.指出腹部特征性体表标志，明确腹部分区。2.掌握腹部评估的评估内容、顺序及正常表现。重点：全腹触诊、压痛与反跳痛、肝脏触诊、脾脏触诊、Murphy征触诊、移动性浊音叩诊、肠鸣音听诊。3.掌握腹部评估主要异常发现的临床意义。4.自学肛门、直肠和生殖器检查。3腹部评估腹部外形腹壁静脉肠鸣音振水音血管杂音脏器叩诊移动性浊音叩击痛全腹触诊压痛和反跳痛脏器触诊导航视诊听诊叩诊触诊呼吸运动胃肠形和蠕动波4肋弓下缘髂前上棘腹股沟韧带腹直肌外缘剑突腹上角脐预备知识腹部前面体表标志5腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？预备知识6四分法各区所包含主要脏器？右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。预备知识7九区分法•由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。预备知识8检查方法及注意事项：•病人：仰卧位、充分暴露全腹•评估者：站右侧、自上而下视诊。•光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部外形9•正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面•病理状态：腹部膨隆腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部视诊10腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波返回腹部视诊11全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液腹内积气腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波返回腹部视诊12局部膨隆:⑴脏器肿大。⑵腹内肿物。⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝。切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波返回腹部视诊13•全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。•局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊14腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波呼吸运动:男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部视诊15腹部静脉常见于:(1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周伸展。(2)上腔V受阻：曲张的V分布于腹壁两侧，血流自上向下(3)下腔V受阻：血流自下向上腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊16腹部视诊17胃肠形及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊18肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。腹部视诊19肠鸣音振水音血管杂音肠鸣音4～5次/分正常情况肠鸣音活跃＞10次/分，音调不高亢急性肠炎等肠鸣音亢进＞10次/分且音调高亢见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3～5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹肠鸣音：腹部听诊20振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h以上仍出现出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄2）静脉杂音，常见于静脉血流增加肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊21移动性浊音•正常状态：1)鼓音：大部分区域2)浊音：肝、脾部位及两侧腹•病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊方法和叩诊音腹部叩诊22肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。•正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。•正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。肝上界肝下界右锁骨中线肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊23临床意义：•肝浊音界扩大：肝脓肿、肝炎、肝癌、肝淤血等；•肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。•肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊24叩击痛：•直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。•肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血。•脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊25移动性浊音机理图移动性浊音：当腹水1000ml时，腹部叩诊可因病人体位不同而出现浊音，区变动的现象。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊2627腹部触诊•检查要求：⑴病人：仰卧、屈腿、平静呼吸⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；检查时配合腹式呼吸，边触诊边观察，手脑并用。全腹触诊压痛反跳痛脏器触诊腹壁紧张度、抵抗感、浅表压痛、包块等——浅部触诊肝脏、脾脏、Murphy征、深部压痛、反跳痛、肿物等——深部触诊腹部触诊28腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹腹壁柔软正常人增加腹壁紧张度局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎度减低腹壁紧张慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷，称揉面感全腹触诊压痛反跳痛脏器触诊腹壁紧张度腹部触诊29压痛：腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位。45胆囊压痛点阑尾压痛点腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊30反跳痛⑴检查方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜反跳痛触诊法腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部触诊31１.触诊方法单手触诊法或双手触诊法肝脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊322.触及肝脏时应描述其：•大小•形态质软•质地质韧•压痛质硬腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊肝脏触诊33正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。脾肿大示意图脾双手触诊法脾脏触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊34脾肿大的分度（深吸气时）•轻度：脾在肋下不超过3cm•中度：肋下3cm至脐水平线•高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。甲乙丙丁戊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊脾脏触诊35胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。胆囊触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊Murphy征36•正常膀胱空虚时,不易触及•评估者一般使用单手触诊法膀胱触诊腹壁紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部检查全过程腹部触诊