小儿输血

小儿输血上海交通大学医学院新华医院金熊元•血容量•血液携氧能力•血浆蛋白浓度•凝血因子•免疫球蛋白•电解质•微量元素输血改善循环动力和凝血功能输血可增加输血（Transfusion）是同种异体血液移植（HomologousBloodTransplantation），可引起一系列不良反应和疾病传播，严重者可以致命。成分输血可有效利用血液制品，增进疗效，减少输血并发症。随着自身输血、血液稀释、血浆及血液代用品的进展，同种输血有减少趋势。输血适应证一、出血小儿血容量小，与体重有关早产儿90-100ml/kg足月新生儿80-85ml/kg婴儿70-80ml/kg儿童70ml/kg出血占血容量20%以上，必需输血出血低于血容量20%，输平衡液和血浆代用品小儿可依据最大容许出血量（Maximalallowablebloodloss，MABL）来估计是否需输血MABL=估计血容量×(病儿血细胞比容－30)病儿血细胞比容(Hct)10kg小儿，估计血容量为70ml/kg×10=700ml，该病儿Hct为42%MABL=700×(42-30)42=700×1242=200ml出血量MABL，必须输血出血量MABL，输平衡液+血浆代用品（3：1）（1：1）二、贫血贫血患儿携氧能力降低，容易缺氧DO2=CO×CaO2CaO2=SaO2×(1.34×Hbg%)+0.03×PaO2小儿Hb低于80g/L是输血适应证三、出血性疾病血友病、血小板减少性紫癜相应输入第Ⅷ因子、血小板成分输血根据病儿情况，选择性输给病儿血液某些成分称成分输血，可一血多用，并减少输入必要成分以外的血液部分引起的不良反应浓缩红细胞占输血总量80%，失学量小于20%血容量时，用平衡液和浓缩红细胞输注浓缩血小板病儿血小板数低于50×109/L(5万/mm3)且有出血倾向，可输血小板。1单位浓缩血小板容积为20~25ml，相当于450ml新鲜血的血小板含量。输浓缩血小板1单位可使每m2体表面积增加血小板0.7~1.1×109/L(7000~11000/mm3)，小儿按0.1~0.3单位/kg输浓缩血小板，可增加血小板2~7×109/L(20000~70000/mm3)。血小板保存期短。血浆ACD血浆可保存21天，含蛋白及凝血因子，保存时间越长，凝血因子越减少，而纤维裂解产物增加，主要用做补充血容量。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆含有除血小板外的全部凝学因子和血浆蛋白，可保存12个月，临用时融化。适用于缺乏Ⅴ、Ⅷ凝学因子引起的凝学障碍的病人，同时可补充血容量。血浆冷沉淀(Cryoprecipitate)含有血浆中20%~50%的第Ⅷ因子，也含有大量纤维蛋白原和第ⅩⅢ因子，用于治疗血友病和缺乏第Ⅷ因子和纤维蛋白原而出血不止的病儿。凝血酶元复合物含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，这些因子都在肝脏形成，临床上用于先天性或获得性上述凝血因子缺乏的出血性疾病、严重肝病伴出血及手术中出血。抗血友病球蛋白（Ⅷ因子）治疗血友病纤维蛋白原，用于低纤维蛋白原血症、术中出血、DIC、严重肝病。白蛋白免疫球蛋白用于增加免疫力有5%及25%二种制剂，用于维持胶体渗透压、严重肝病输血不良反应一．非溶血性反应1.发热反应2.过敏反应3.细菌污染反应二．溶血性反应1.急性溶血性反应2.延迟性溶血性反应三．大量输血不良反应1.心脏负荷过重2.出血倾向3.酸碱失衡4.高血钾5.低血钙6.体温下降7.微血栓栓塞四．抑制机体免疫功能五．传播疾病1.病毒性肝炎2.艾滋病3.巨细胞病毒4.其他如疟疾、梅毒等发热反应多次输血，体内产生的白细胞抗体和血小板抗体引起的免疫反应是发热反应原因。白细胞活化后产生白介素-1，白介素-6，白介素-8，肿瘤坏死因子也引起发热。发热反应治疗是对症的，减慢或暂停输血，用解热镇痛药。预防：去除白细胞及血小板应排除溶血反应和细菌污染反应过敏反应多见于有过敏史的受血者血液储存过程中导致补体连锁反应激活过敏毒素释放，白细胞活化产生白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子，可引起过敏反应临床表现不一治疗轻者重者轻型重型抗组胺药，异丙酚1mg/kg肌注肾上腺素、地塞米松静注严重喉水肿需气管切开皮肤抓痒、荨麻疹血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克细菌污染反应少见高热寒战→低血压休克全麻下—低血压，手术创面渗血血液涂片和细菌培养明确诊断治疗停止输血、抗休克、大量抗生素急性溶血性反应常由ABO血型不合引起RBC迅速在血管内破坏引起溶血。输血10ML，诉头痛腰背部剧烈疼痛，心前区压迫感继以寒战发热，血压下降：DIC，肾功能不全麻醉下低血压创面渗血，血红蛋白尿①血型不合②血及尿中有游离血红蛋白③病儿直接抗人球蛋白实验阳性停止输血，抗休克维持循环和肾功能NAHCO3使尿碱化加强核对制度诊断治疗预防延迟性溶血反应常因ABO血型以外的红细胞血型不合引起，输血后1—2周发生。症状轻，黄疸，发热，贫血，网织红细胞增多直接抗球蛋白试验强阳性。治疗对症处理大量输血1H内输入1/2病儿血容量或24H输入3/2病儿血容量新生儿溶血病换血治疗属大量输血1.心脏负荷过重大量输血时测CVP观察颈静脉有无怒张2.出血倾向①库血中无血小板，大量输血，血小板急剧下降导致出血。②凝血因子第Ⅴ，Ⅷ因子减少③DIC治疗输血浆或冷冻干血浆，血小板3.酸碱失衡库血pH低，乳酸丙酮酸，CO2均升高，可能加重酸中毒，但枸掾酸盐代谢产物是NaHCO3，CO2可经肺排出。大量输血后血pH与呼吸功能关系大应根据血气分析决定是否输注NaHCO34.高血钾输全血超过1.5~2ml/kg.min时应测血钾及心电图。5.低血钙保存液中枸掾酸钠可与游离钙结合，理论上大量输血可能引起低血钙，但人体有代偿机制，保持血钙正常，大量输血不必常规输钙肝肾有病变，婴儿，低钙病儿大量输血时应补钙6.体温下降大量输冷库血，导致体温下降①干扰枸掾酸及乳酸代谢引起低血钙和代谢性酸中毒。②使凝血机制紊乱③引起心律失常，低于28℃导致心室颤动血液应加温后输入低温7.微血栓栓塞库血保持时间长，血小板与白细胞减少凝快直径50微米，进入体内后引起肺微血管栓塞，导致呼吸功能不全。输血滤器网孔直径小于50微米可减少呼吸功能不全发生率。抑制机体免疫功能输血可抑制机体的中性白细胞，巨噬细胞然杀伤细胞（NK细胞），淋巴因子活化的杀伤细胞（LAK细胞）和补体系统。对体液免疫和细胞免疫也有抑制。引起术后感染和病死率增加，肿瘤复发率增加。但对器官移植有利。传播疾病肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，疟疾，梅毒