2017年住院医师规范化培训--腹部CT影像学题库

肝脏CT影像学大连市中心医院放射科5/23/20201肝脏正常CT表现肝脏分叶分段八段法：门静脉供血和肝静脉引流左右叶划分：较高层面左肝静脉中肝静脉右肝静脉较低层面胆囊窝中点下腔静脉左侧壁上下亚段划分：肝门5/23/20202Couinaud的八段分法5/23/20203三维示意图5/23/202045/23/20205正常肝脏5/23/20206正常肝脏5/23/20207正常肝脏5/23/20208正常肝脏5/23/20209正常肝脏肝脏的检查方法肝脏平扫：部位大小数目形态肝脏增强：增大病灶与正常肝质的密度差了解病灶的血供特点5/23/202010肝脏动态增强扫描动脉期---注射开始后20-30sec，主动脉与下腔静脉CT值30Hu门静脉期----注射开始后50-60sec，主动脉与下腔静脉CT值差10-30Hu平衡期(延迟期)-----注药后2~3min，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉CT值差10Hu5/23/202011肝动脉期5/23/202012肝门脉期5/23/202013肝脏平衡期5/23/202014肝脏肿瘤良性常见肝囊肿肝脏血管瘤少见肝细胞腺瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤恶性原发肝细胞癌胆管细胞癌胆管细胞囊腺癌间叶来源血管肉瘤淋巴瘤转移瘤胃肠道转移5/23/202015肝细胞癌病理形态：块状型5cm10cm结节型5cm弥漫型小肝癌3cm生长方式：膨胀型浸润型混合型弥漫型特殊型(带蒂外生型门静脉5/23/2020165/23/202017肝细胞癌5/23/202018肝细胞癌5/23/202019肝细胞癌5/23/202020肝细胞癌5/23/202021肝细胞癌胆管细胞癌来源于肝内胆管细胞，多无乙肝和肝硬化病史。AFP(---)肿瘤中纤维结缔组织丰富，部分病例可见钙化成分。5/23/202022CT表现平扫；大多位于肝左叶边缘不清的低密度肿块钙化胆管扩张增强早期强化不明显中晚期不均匀性强化5/23/2020235/23/202024胆管细胞癌5/23/202025胆管细胞癌5/23/202026胆管细胞癌肝转移瘤转移途径：①临近器官肿瘤的直接侵犯②经淋巴道转移胃癌胰腺癌③经门静脉转移结肠癌。④经肝动脉转移乳腺癌肺癌。5/23/202027CT表现平扫：多发圆形低密度灶增强：多数为少血供早期强化不明显门脉期延迟期边缘强化5/23/2020285/23/202029肝转移瘤5/23/202030肝转移瘤5/23/202031肝转移瘤5/23/202032肝转移瘤肝血管瘤为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤可因外伤破裂出血。5/23/202033CT表现平扫：多为边界清晰低密度灶病灶小密度较均匀病灶大中心更低密度瘢痕区增强：典型表现早期边缘结节状强化逐渐向中心扩展延迟期呈等密度或略高密度5/23/2020345/23/202035肝血管瘤5/23/202036肝血管瘤5/23/202037肝血管瘤脂肪肝正常肝脂肪的含量低于5%，超过5%则导致脂肪肝。各种病因诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质在肝内沉积，浸润和变性。5/23/202038CT表现密度改变：被脂肪浸润部分密度减低，程度与浸润多少有关。标准：CT值与脾相比，正常大于脾7－8个CT值。肝内血管影肝岛强化：强化特征与正常肝脏强化一致。5/23/202039正常脂肪肝5/23/202040脂肪肝5/23/202041脂肪肝5/23/202042脂肪肝肝硬化发病过程缓慢，在各种病因的作用下，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬、肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损坏。5/23/202043CT表现肝脏大小形态肝脏密度改变高低不均。继发性改变：脾大、腹水、门脉高压：主干扩张同时侧支循环建立5/23/2020445/23/202045肝硬化5/23/202046肝硬化肝硬化、脾大、脐静脉开通、门静脉增宽、腹水5/23/2020475/23/202048肝硬化5/23/202049肝硬化细菌性肝脓肿全身或肝临近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子，通过门静脉、肝动脉、胆道扩散或直接侵犯到达肝脏，引起局限性化脓性炎症，形成细菌性肝脓肿。5/23/202050病理肝右叶多于左叶，起初以小的脓肿开始，最后融合成大脓肿。急性期肝组织局部充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织分隔而成。5/23/202051CT表现平扫低密度病灶，可见分隔，少数脓肿内可见小气泡，有时可见液平面。增强；病灶边缘及分隔呈明显强化双环征，脓肿壁+水肿带；三环征，脓肿壁内层（坏死组织）+脓肿壁外层（纤维肉芽组织构成）+水肿带5/23/2020525/23/202053肝脓肿5/23/202054肝脓肿5/23/202055肝脓肿5/23/202056肝脓肿5/23/202057肝脓肿肝脏损伤肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹部损，上腹部开放性和闭和性的外伤常为直接原因。开放性肝破裂多为锐性暴力和刀伤、枪伤。闭和性损伤多为钝性暴力如拳击、严重挤压等。其他疾病如肝肿瘤、囊肿等也可自发性破裂。5/23/202058临床表现临床表现为右上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象，失血后体征以及休克等.。5/23/202059影像学表现1、平片示：有时可见右下胸部肋骨骨折、胸腔积液、气胸或皮下气肿；腹腔内有液体积流征象；结肠肝曲被压向下方移位；肝角消失，肝下模糊不清。5/23/2020602、CT表现1）CT能确认肝损伤的存在及损伤类型和范围。2）肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，磨玻璃样低密度或等密度区，其边缘清楚.。增强扫描，血肿不强化。3）肝实质内血肿：呈圆形或椭圆形，偶尔呈星状病灶，为略高或等密度，不强化，伴时间推移而密度减低并缩小。5/23/202061CT表现4、肝单一或多发撕裂：单一撕裂可见不规则线样的低密度，其边缘模糊，同样伴随时间推移变清楚。5、肝多发性撕裂即粉碎性肝破裂：其表现类似于粉碎性脾破裂征象。但必须注意的是，应作增强扫描检查，如果病变区有强化，可说明血供是好的，可以存活。如与正常区同样强化，说明能很快愈合。如果病灶区不强化，说明血供不良，有动脉断裂或栓塞，此征象易出现肝坏死。5/23/2020625/23/202063