医师资格实践技能考试程序及内容

医师资格实践技能考试程序及内容中南大学湘雅二医院内科教研室蒋云生第一站：1.病史采集15分，10分钟，20种症状形式：试题卡交代简单主诉，如：男患，20岁，低热伴右侧胸廓半月。请写出应询问，现病史和相关病史的内容。一、起病时间及发病情况：时间、缓慢、无意中发现。二、病因诱因，上感；劳累等，水钠潴留的药物三、主要症状特点浮肿起始部位、程度(轻、中、重)，性质凹陷性非凹陷。四、病情发展与演变加重还是缓解，时轻时重还是持续浮肿缓解形式。五、伴随症状1.水肿伴随症状，肝肿大、颈静脉充盈，腹壁静脉充盈。2.水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。3.水肿伴吸吸困难与发绀者常提示心源性、上腔静脉阻塞综合征等所致。4.水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。六、诊治经过1.就诊前作过各种检查2.就诊前用过药物，剂量，疗程及效果如何。七、出现水肿以来饮食、睡眠精神状态，体力活动状态以及大小便情况如何。注意：熟悉问诊方法，病历书写内容，诊断学17种症状。考生常见错误：1.编写一份病历2.只写问诊内容，不与提供的主诉相联系。3.只主诉稍提，现病史联系少。2.病例分析：占20分，时间11分钟，35种疾病，并不等于35题，急腹症(胃穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎)。提供较完整病史，要求考生写出可能的诊断、依据、鉴别、进一步检查及治疗原则等(注意看清题后要求)。第三站：1.心肺听诊、心脏：杂音、收缩期吹风性、舒张期雷鸣样、连续性杂音、心律不齐、奔马律，占5分，时间4分。肺部：呼吸音(管状、支气管肺泡、肺泡)、啰音(干、湿)，5分，时间4分。以上只能凭：①临床经验；②听病人；③电脑模拟人。2.阅X片：胸片：心脏形态(普大、靴、梨形)，肺(炎症、占位、积液(气)、结核)。骨片：能找出主要的病灶，肢体骨折。腹部平片：肠梗阻，消化道穿孔，尿道结石、上下消化道造影。CT片：腹部实质器官、肝、肾、胰占位病变。脑出血、脑梗塞、颅骨骨折、硬膜下、外血肿。3.阅图心电图：正常，早搏(房-室性)、窦速、窦缓、室上性阵速，室速、房颤、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。阅片阅图：大项目4分，小项目3分，1大+1小4.医德医风：3分第二站：基本技能操作：20分21项外科：消毒、铺巾，切开、缝合、止血、换药，伤口包扎止血。戴手套，穿手术衣，脊柱损伤搬运。吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、电除颤、呼吸机(面罩球囊式)，心电图描记。内科(一)体格检查一般检查：1、发育（1）身高,（2）体重,（3）头围：头颅的大小以头围来衡量、测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。2、体形:身体各部发育的外观表现，正力（匀称型）无力（瘦长型）超力型（矮胖型）体格粗状3、营养状态良好,中等，不良4、意识状态（1）嗜睡（2）意识模糊：（3）昏睡：（4）谵妄：5）（昏迷：5、面容：某些疾病的特征性面容如：①贫血面容②肝病面容③肾病面容④甲亢面容⑤二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀；6、体位：患者卧位时身体所处的状态，①自被动,强迫体位。7、姿势：是指患者在疾病状态下的举止状态。8、步态：是指患者走动时表现的姿态1.生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。2.皮肤、浅表淋巴结耳前→耳后→乳突区→枕后→颏下→颌下→颈后→颈前→锁骨、腋窝(顶后内前外)滑车。3.眼：结膜(球结膜、脸结膜)、巩膜▲、眼球运动(立指距30~40cm)、瞳孔对光反射(直、间接)。4.口唇、口腔、咽、扁桃体(I、II、III度肿大)。5.颈部(甲状腺前、后双诊，气管，血管)6.胸部视诊：(1)胸部的体表标志：骨骼标志(6个)：胸骨上切迹、胸骨角、剑突、脊椎棘突(第7颈椎)、肋脊角。肩胛骨、垂直线(9条)(人为)标志。前：正中，锁骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后线。后：正中，肩胛。自然陷窝(4个)、腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝。解剖区:肩胛上、下区、肩胛区、肩胛间区。肺和胸膜的界限：肺的前界为2、4、6、8、10肋。胸膜下界，在锁骨中线后低于肺下界1-2肋，分别为8、10、11肋。(2)胸壁、皮肤、静脉曲张、瘢痕、肋间隙。胸廓形态(扁平、桶状)乳房(是否对称，乳突位置)(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。3、胸围测量：受检者直立挺胸、检查者用软皮尺沿两侧乳突为水平点围绕，在胸前正中收紧，女性乳房下垂时应稍托起，然后准确读出胸围数值。儿童胸围：（约头围46cm+年龄-1）。7.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(握雪感)。8.胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺尖(5~6cm)，下界:锁骨中、腋中、肩胛线6.8.10肋。肺底移动度(6~8cm)。9.肺部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。10.心脏视诊：心尖搏动位置范围及心前区异常搏动、隆起.11.心脏触诊、心尖搏动，震颤、心包摩擦感。12.心脏叩诊：1)心界叩诊卧坐位手法;2)左锁骨中线距前正中线距离测量：2-1）定锁骨中线：先从锁骨胸骨端开始测量至锁骨肩峰端的距离，在两点间直线距离的1/2处作标记，然后向左下胸引出的纵行线2-2）测出锁骨中线距前正中线的距离，正常成人约8-10cm。3）心浊音界与正中线距离测量cm)13.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。14.外周血管检查(1)脉搏：脉率、脉律：取桡A，必要时大A。(2)血管杂音(静脉杂音、动脉杂音)、枪击音；(听诊器置股A，肱A上不加压)。(3)毛细血管搏动征(轻压指甲或口唇)(4)水冲脉(抬高握手腕掌面)。15.腹部视诊：腹部的体表标志7个：肋弓下缘(8~10)肋软骨组成腹上角(两肋弓的交角)脐、腹直肌外缘、腹白线、腹股沟韧带、髂前上棘(1)分区：4分、正中线与脐交叉；9分法：肋下缘、双髂前上棘，双锁骨中线垂直。(2)腹部外形；(3)呼吸运动；(4)腹壁静脉；(5)胃肠型和蠕动波。腹围的测量用皮尺沿平脐水平绕腰腹一周进行测定，以厘米为单位，常用以了解腹水的消涨情况下及孕妇的胎儿发育情况，因而腹围大小也因情况可定。成人消瘦者与肥胖体型腹围约70cm-140cm之间。16.腹部触诊(方法、顺序)：(1)腹部紧张度(G字形，左下腹开始)(2)压痛及反跳痛(胆囊点、麦氏点、尿路4处)(3)肝脾触诊及测定方法(测三点)左锁骨中线→①脾下缘③脾右缘于正中线距离→②脾最远点(4)胆囊触诊(5)腹部包块(6)液波震颤：中腹——一侧冲击，对侧手掌感觉冲击波。17.腹部叩诊(方法)(1)腹部叩诊音。正常鼓音,边浊(2)肝浊音界。(下界：由下向上叩，鼓变浊)(3)肝、脾、肾区叩击痛。(4)移动性浊音。(5)膀胱叩诊。从上至下18.腹部听诊：(1)肠鸣音；(脐周)(2)血管杂音。中腹部：腹主A。左右上腹：肾动脉肝区(3)振水音:胃扩张梗阻19.浅反射(角膜反射、腹壁反射，由外向内划)深反射(跟腱,肱二三头肌、膝,跟腱)。20.脑膜刺激征：颈强直▲、Kernig征▲、Brudzinski征。21.锥体束病理反射(Babinski征▲、卡达克划外侧,贡达压趾戈登肌,奥本海姆推胫去,Hoffmann征刮中指)。22.脊柱检查23.四肢、关节检查24.肛门检查被检查者体位、膝胸、左卧、截石位、蹲位、视诊、指诊助理医生无此2项临床医学基本技能主编：中南大学蒋云生段绍斌副主编：中南大学段绍斌汕头大学许杰州吉林大学高长斌