60高血压与高血脂

中国：生活方式改变,城镇化以及居民寿命延长国际营养与健康调查（1982-2002）碳水化合物+10%，肉类+57%，蛋类+69%总热量：2254卡/人/天高血压就在你我身边我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人。在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者。020004000600080001000012000140001959年1979年1991年2002年发病人数患病人数国人对高血压病的认知状况令人担忧三高患病率高（18.8%）死亡率高致残率高三低知晓率低（30.2%）治疗率低（24.7%）控制率低（6.1%）人群高血压的流行情况什么是高血压？非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压1January12345678910111213141516171819202122232425262728293031150901459515595高血压测量的“三同一原则”同一时间同一状态同一侧受损器官由高血压引起的心肌肥大有高血压并伴有左心室肥厚的心脏●诊所血压●动态血压●自测血压血压测量的方法●首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。●至少测量两次，间隔1～2分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。●采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。●无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。●分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。●首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。●对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。●第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。血压测量的步骤12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。目标血压是多少？降压达标有何益处？140/90mmHg所有高血压患者130/80mmHg糖尿病、中风、心梗、肾功能不全以及蛋白尿的高危或极高危患者125/75mmHg尿蛋白1.0g/24h的糖尿病肾病患者《2007ESH/ESC指南》指出：降压治疗的收益主要来自降压本身在某些情况下，一些药物好于另一些药物，并因而成为优先选择或联合治疗的一部分。世界高血压日主办方——世界高血压联盟（WHL）推荐•“测量腰围”、•“绿色饮食”、•“加强运动”•“减少摄盐”四项措施来促使人们达到体重与血压的双重健康，从而远离心血管疾病高胆固醇血症开始药物治疗的标准值中华心血管杂志2007；35(5):390-419“坏”胆固醇(LDL-C）水平总胆固醇(TC)水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、中风＋糖尿病≥80mg/dl(2.07mmol/L)≥120mg/dl(3.11mmol/L)冠心病、中风、糖尿病、高血压＋≥1个其他危险因素≥100mg/dl(2.59mmol/L)≥160mg/dl(4.14mmol/L)高血压或≥3个危险因素≥130mg/dl(3.37mmol/L)≥200mg/dl(5.18mmol/L)无高血压，其他危险因素＜3个≥160mg/dl≥240mg/dl了解自己的目标胆固醇水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病12080中华心血管杂志2007；35(5):390-419减重•体重下降15%的男性，收缩压下降10%；而体重增加15%者，收缩压增加18%。肥胖的高血压病人，体重每下降1公斤，血压下降2.5-1.5毫米汞柱•中国人体重指数：20~24•膳食–减少膳食中脂肪成分–少吃含糖高食物–适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等•改变不良饮食习惯•防止减重不当，导致营养不良总脂肪总热量30%饱和脂肪10%新鲜蔬菜：400～500g水果：100g肉类：50～100g鱼虾类:5g蛋：3～4个∕周奶:250g/日食油:20～25g/日少吃糖类和甜食膳食：限盐•WHO：每日每人食盐量不超过6g•减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料•尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等•改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料•用代用盐，减少钠增加钾摄入•改变病人观点补充有助于降压的营养素•适当补充钾、钙•钾，每日3~4g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等•钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类•适当增加优质蛋白质摄入戒烟；不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）20～30g，女性15～20g，孕妇不饮酒限制烟酒适当增加运动•体力活动是独立降压因素，并可控制体重•有氧（耐力）运动：有降压作用•无氧（力量）训练：降压效果不明显•强度：靶心率（最大心率的70%~85%）•最大心率=210－年龄•靶心率=（最大心率－休息状态心率）×（70~85%）+休息状态心率•持续时间：30~45min，三阶段，适应性活动，5~10min；心肺耐力训练，30~40min；松弛活动，5~10min控制紧张心情•注意生活规律和劳逸结合，避免紧张脑力活动•学会放松技巧健康教育•1、跟踪测量血压•2、积极预防和控制高血压危险因素•3、明确高血压对心、脑、肾的损害，逐渐降压。定时、定量服用降压药物。•4、教病人及家属测量血压，定期、定时•5、了解药物作用、副作用及使用注意事项•6、普及高血压急症院外急救知识•7、病人接受长期治疗事实控制危险因素（中国人）•限制每日食盐不超过6g•增加含钾、钙丰富新鲜蔬菜、水果及豆制品摄入•控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，控制体重指数在25以下•改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少含脂肪高的食物•提倡每日饮牛奶250g，吃鸡蛋每周不超过4个•最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日小于20g