护理学基础 第12章卧位与安全

第十二章卧位与安全开始上课......姿势？人的姿势？？卧位？病人的卧位？？什么是卧位？卧位是指病人卧床的姿势。学习目标1．解释下列概念：主动卧位、被动卧位、被迫卧位2．熟练掌握：去枕仰卧位、中凹卧位、半坐卧位、侧卧位、端坐位的姿势要点、适用范围和临床意义；3.正确使用各种保护具4.熟悉更换卧位和应用约束带的注意事项第一节各种卧位卧位:是患者卧床的姿势。是患者休息和适应医疗、护理、检查的需要所采取的卧床姿势。正确卧位不仅可以增加病人舒适、预防并发症的发生。还有利于检查和治疗。一.卧位的性质。根据患者的活动能力，通常分为：卧位性质患者特点1.主动卧位身体活动自如，可随意改变体位2.被动卧位自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位3.被迫卧位患者意识清楚，有变换卧位的能力，但由于疾病的影响而被迫采取的卧位下列患者的卧位属于什么卧位?二、常用卧位1.仰卧位去枕仰卧中凹位屈膝仰卧2.侧卧位3.半坐卧位4.端坐位5.俯卧位6.头低脚高7.头高脚低8.膝胸卧位9.截石位仰卧位适应范围:昏迷或全麻未醒者，避免呕吐物误吸到呼吸道而引起窒息或肺部感染。椎管内麻醉或脊髓腔穿剌后，防止脑脊液外漏引起颅内压减低。去枕仰卧姿势：去枕仰卧，病人头偏向一侧，两臂放于身体两侧，将枕头横立于床头中凹卧位适应对象:休克患者姿势：抬高头胸部约10-20度，抬高下肢约20-30度。屈膝仰卧位适应对象:腹部检查女病人导尿姿势：病人仰卧位，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两腿屈曲并稍分开侧卧位姿势：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲，必要时两膝之间、胸前和背后用软枕支托。适用范围：灌肠、肛门检查、配合胃镜或肠镜检查臀部肌肉注射与仰卧位交替使用，预防压疮产妇分娩侧切后半坐卧位姿势:(1)摇床法：先摇起床头支架成30°-50°角，再摇起膝下支架。必要时床尾可置一软枕，以免病人足底触及床档。(2)靠背架法：若无摇床，可用靠背架放在床头褥垫下支起床头，为防止病人下滑，在膝下放一用中单包裹的长枕，中单两端用带子固定于床缘。需放平时，应先放平膝下支架，再放平床头支架，以免引起病人不适。适用范围1.头面部、颈部手术后：可减少局部出血。2.心肺疾病引起呼吸困难的病人：—部分血液滞留下肢，回心血量减少，心脏负担减轻。—膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加适用范围3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人：—腹腔渗出液流入盆腔，感染局限化；—减少炎症扩散和毒素的吸收，减少中毒反应，利于引流；—松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合。4.恢复期体质虚弱的病人端坐卧位适应对象:极度呼吸困难者：心衰、心包积液、哮喘姿势：病人坐在床上，床上放一跨床小桌，便于病人伏桌休息，用床头支架将床头抬高，使病人能向后依靠，同时膝部稍抬高，以防身体下滑。姿势：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，胸下、髋部、踝部各放一软枕。酌情在腋下用一小软枕支托。俯卧位适应范围:腰、背部检查脊柱术后腰、背、臀有伤口头低脚高适应范围:肺部分泌物引流十二指肠引流胎膜早破跟骨、胫骨结节牵引姿势：病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其他支托物垫高15-30cm。头高脚低适应范围:颈椎骨折行颅骨牵引者开颅术后脑水肿颅内压增高的患者姿势：病人仰卧，床头用木墩或其它支托物垫高15-30cm。膝胸位（2）适用范围：①用于肛门、直肠、结肠的检查和治疗。②用于矫正子宫后倾及胎儿臀位。③促进产后子宫复原。姿势：病人跪卧，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，头、胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘放于头两侧。膝胸位的适用范围:①用于肛门、直肠、结肠的检查和治疗。②用于矫正子宫后倾及胎儿臀位。③促进产后子宫复原。截石位姿势：病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在胸部或身体两侧。应注意保暖和遮挡。截石位适用于：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，术如膀胱镜、妇产科检查和产妇分娩等。再回顾一下-------什么是卧位？常用的卧位有什么？适用于什么情况？去枕仰卧昏迷或全麻未醒者椎管内麻醉或脊髓腔穿剌腹部检查女病人导尿休克患者中凹卧位屈膝仰卧头高脚低位颈椎骨折行颅骨牵引者开颅术后脑水肿颅内压增高的患者头低脚高位肺部分泌物引流十二指肠引流胎膜早破跟骨、胫骨结节牵引半坐卧位心肺疾病----呼吸困难者胸、腹、盆腔术后或炎症面颈部术后恢复期体质虚弱患者极度呼吸困难者心衰心包积液哮喘端坐位俯卧位腰、背部检查脊柱术后腰、背、臀有伤口膝胸位肛门、直肠、乙状结肠检查和治疗矫正子宫后倾或胎位不正促进产后子宫复旧截石位会阴、肛门部的检查、治疗、或手术产妇分娩人工流产目的操作方法注意事项一人协助法二人协助法1.协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适。2.减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。3.预防其他并发症，如堕积性肺炎。4.适应治疗护理的需要。1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置目的操作方法注意事项一人协助法二人协助法半坐卧位病人常有向床尾滑动的倾向，护士应注意帮助病人恢复原位，以保持舒适。1.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人肩下，另一手托臀部。3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动。4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺。1.放平床支架，枕横立于床头。2.护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。3.按要求置病人于舒适体位。1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置目的评估计划实施方法注意事项为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，限制病人身体或肢体的活动或为保护受压部位而采取的必要措施，以确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。1.病人的年龄、病情、意识状态、生命体征及肢体活动情况2.病人因约束带可能引起的心理反应，如不安、反抗3.病人及家属对保护具的使用方法的了解程度、配合程度4.需用保护具的种类及时间目标物品准备1.患者及解应用保护具的重要性、安全性，同意使用并配合2.患者外于安全保护之中，无血循环不良、皮肤破损、骨折等意外发生。根据需要准备床档、约束带、支被架用途多功能床档半自动床档木杆床档宽绷带用于固定手腕及踝部肩约束带用于固定肩，限制患者坐起膝部约束带用于固定膝部，限制患者下肢活动尼龙褡扣约束带用于固定手腕、上臂及踝部支被架用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体种类床档预防坠床约束带1.严格掌握保护具应用的指征，注意维持病人自尊解释工作2.向病人及家属介绍保护具使用的必要性、操作程序，说明操作要领及注意事项，以取得理解和配合。3.保护具只能短期使用，用进使肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全舒适。4.使用约束带时，带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，一般以能伸入1-2指为宜。注意观察受约束部位的血液循环，约每15分钟观察一次。定时松解，约2小时一次，必须时进行局部按摩，促进血液循环。5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、执行的护理措施及解除约束的时间。一、名词解释1、被动卧位2、被迫卧位二、单选题1、腰麻后6小时去枕平卧的目的是：（）A、预防呕吐引起窒息B、预防脑压降低C、预防脑部缺氧D、防止血压下降E、有利于脑部血液循环2、胎膜早破的孕妇应采用的卧位是：（）A、屈膝仰卧位B、头低足高位C、头高足低位D、侧卧位E、截石位3、某孕妇妊娠30周，胎位是臀先露，可用于纠正胎位的卧位是：（）A、截石位B、屈膝仰卧位C、膝胸位D、头低足高位E、头高足低位课堂反馈测试4.下列哪项为不舒适的最严重的形式()A.烦躁不安B.紧张C.疼痛D.不能入睡E.身体无力5.取半坐卧位时，床头支架的角度应呈()A.10~15度B.15~30度C.20~40度D.30~50度E.45~65度6.下肢骨折牵引病人需采取的体位是()A.俯卧位B.去枕仰卧位C.侧卧位D.头高足低位E.头低足高位7.腹腔感染术后取半卧位的目的是（）A．防止呕吐B．借重力使膈肌上升C．有利于腹腔引流，使感染局限化D．使伤口张力增加E．减少术后出血8.病人自己采取强迫体位是为了（）A．减轻痛苦B．保证安全C．配合治疗D．预防并发症E．减少体力消耗9.为减轻病人痛苦,以下哪种描述是错误的（）A．半坐卧位可减少颈部术后出血B．端坐位可减轻呼吸困难C．俯卧位可减轻臀部伤口疼痛D．中凹位可防止病人头痛E．半坐位可减轻腹部手术后伤口疼痛