58有创血压监测

有创动脉血压监测EICU黄璇有创血压影响因素、测量部位153优点、适应证、禁忌症影响因素系统归零、波形分析4护理常规形成原理、ABP和NBP的比较251.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2.根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化4.便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦优点1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时5.需要反复抽血动脉血气分析时6.选择性造影，动脉插管化疗时适应症穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症保证一定的血压差，要保持三条基本元素A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。B:必须有足够的循环血量。C:大血管的弹性。形成原理ABP与NBP比较1.对于血压正常者来说,ABP比NBP收缩压常常会高出5-20mmHg.危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的血压值2.收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性循环血量和血管容量影响因素测量部位部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。桡动脉波形足背动脉波形不同部位波形的比较血管优点缺点股动脉搏动清晰、易于穿刺不便管理，潜在感染，保留时间短肱动脉并发症少，数值可靠出血概率大颞浅动脉小儿置管血管扭曲，置管困难腋动脉易于定位，并发症少，可长期使用足背动脉极少栓塞，保留方便桡动脉易定位，侧支丰富穿刺前必须做ALLEN实验动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.各部位动脉置管的优缺点校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通，使动脉端和换能器相通。校零当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形波形分析(桡动脉)收缩期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.升支肩部(anacroticshoulder)波形峰值即为收缩压重脉波(dicroticlimb)重搏切迹(dicroticnotch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位舒张期在下一收缩周期前测定舒张压圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足异常压力波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全影响波形准确性的因素1.管路传感器与动脉插管间的管路长度长度120cm半径足够大使用原包装的管路管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性2.传感器位置测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.3.体位有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右1.妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出血。2.正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。3.每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。4.保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。5.有创血压并发症的护理有创血压护理常规有创血压并发症及其护理A.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。B.防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。C.防止气栓发生在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。D.防止感染留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。E.防止出血、血肿穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除F.远端肢体缺血的监护1.定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即拔出。2.引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。