初级卫生救护知识

初级卫生救护知识漯河市第二人民医院急诊科陈民急救电话：2120120现场救护基本技术什么是现场救护？是指在人体受到伤害急性发病时的救助保护行动。现场紧急救护是平时和战时医疗卫生部门的一项重要任务，也是现场人员救死扶伤的人道主义义务。紧急救护，对伤员在短时间内能得到初步的救护，转危为安，避免致残或不必要的生命损失，具有重要作用。第一节外伤止血一人体的血量成人血液占人体重的8%，如体重为60kg，其血液为4800ml。如失血大于20%----症状明显如失血大于40%----危及生命二出血类型外出血-----伤口血管破裂出血内出血-----深部组织及内脏血管破裂出血皮下出血-----皮下软组织内血管破裂出血三各种出血的特点动脉出血----鲜红色，喷泉样，可危及生命静脉出血----暗红色，缓慢不停流出毛细血管----鲜红色，渗血，可自行凝固止血四症状少量出血时可无症状，失血多时可出现口渴、面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉、无力、呼吸急促、心悸、脉搏细速、血压下降，甚至测不到。五止血材料医用材料：无菌敷料、创可贴、止血带。自制材料：布料止血带、毛巾、手帕、衣物、领带。禁用材料：电线、铁丝、绳子。六止血方法小动脉、静脉出血----加压包扎止血法大动脉出血----止血带止血法紧急情况下----指压止血法1包扎止血法用于小血管、毛细血管出血。2加压包扎止血法用于小动脉、静脉、毛细血管出血。3加垫屈肢止血法用于上肢、下肢出血，但无骨折。上肢----腋窝前臂----肘窝屈肢要固定小腿----帼窝4止血带止血法（1）气囊止血带止血（2）橡皮带止血（3）布料止血带止血注意事项（1）加垫（2）抬高患肢（3）部位：上肢----上臂上1/3，下肢---大腿中部（4）标记时间（5）每60分钟放松一次，每次1---3分钟5指压止血法颞动脉-----头顶部出血肱动脉（上臂中段内侧）-----前臂、手出血尺桡动脉（腕关节两侧）-----腕、手出血股动脉（腹股沟中点偏内侧）-----下肢出血腘窝动脉（腘窝中部）-----小腿、足出血第二节包扎一包扎的目的1保护伤口，防止进一步感染，减少感染机会2减少出血，防止休克3保护内脏，血管，神经，肌腱二伤口种类1割伤2瘀伤3刺伤4枪伤5挫裂伤医用：创可贴、尼龙网套、三角巾、纱布绷带自制：毛巾、头巾、衣服、布块、被单、领带三包扎材料一包扎方法操作要点（1）尽可能带手套（2）暴露伤口，检查伤情（3）封好伤口，防止污染（4）不要冲洗伤口（5）保留遗物（6）不要在伤口上用消毒剂及消炎粉（7）动作-----轻快部位-----准确伤口包扎-----牢固，松紧适宜（一）创可贴、尼龙套包扎（二）绷带包扎1环行包扎----肢体粗细均匀处2回反包扎----头部、断肢3‘’8‘’字包扎----手掌、踝部4螺旋包扎----上肢、躯干5螺旋反折包扎----粗细不均匀处（三）三角巾包扎注意：边要固定角要抓紧中心伸展敷料贴实1头部包扎（1）头顶帽式包扎（2）风帽式包扎2肩部包扎三角巾-----燕尾式（1）单肩角----90度（2）双肩角----120度3胸部包扎角-----100度4腹部包扎5单侧臀部包扎6手（足）包扎7膝部带式包扎8悬臂带(1)小悬臂带(2)大悬臂带9眼包扎（1）单眼（2）双眼第三节骨折的固定一骨折固定的目的（1）减少伤病员的痛苦（2）避免损伤周围组织、血管、神经（3）减少出血和肿胀（4）防止闭合性骨折转化为开放性骨折（5）便于搬动病人二骨折类型闭合性开放性程度完全性不完全性嵌顿性三症状（1）疼痛（2）肿胀（3）畸形（4）功能障碍四固定材料1颈托自制：杂志、报纸、毛巾、衣物2夹板类四肢各部位夹板自制：杂志、硬纸板、木版、树枝、雨伞3自体固定受伤上肢缚在胸廓上受伤下肢固定于键肢上五固定方法（1）置病人于适当的位置，就地施救（2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位加垫，固定时操作要轻（3）先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处（4）前臂、小腿部骨折要两侧放置夹板固定（5）固定后，上肢为屈肘位，下肢为伸直位（6）应露出指（趾）端，便于检查末稍血运（一）锁骨骨折前臂悬吊固定（二）上肢骨折1肱骨干骨折伤手臂呈屈肘状，两夹板固定，用绷带结扎，三角巾悬吊伤肢2前臂骨折手臂呈屈肘状，夹板上伸过肘关节，下过手心，两夹板固定后，用三角巾悬吊伤肢（三）大腿骨折1股骨干骨折2小腿骨折（四）脊柱骨折1颈椎骨折2胸椎骨折（五）骨盆骨折注意：1开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。2肢体如有畸形，可按畸形位置固定。3临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。第四节搬运护送目的使伤病员脱离危险区，实施现场救护；尽快使伤病员获得专业医疗；防止损伤加重；最大限度地挽救生命，减少伤残。搬运器材担架器材折叠楼梯担架折叠铲式担架真空固定垫漂浮式吊篮担架脊椎固定板帆布担架自制担架木板担架毛毯担架简易担架绳索担架衣物担架搬运护送原则1、迅速观察受伤现场和判断伤情。2、做好伤病人现场的救护、先救命后治伤。3、应先止血、包扎、固定后再搬运。4、伤病人体位要适宜。5、不要无目的的移动伤病人。6、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。7、动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。8、注意伤情变化，并及时处理。搬运方法一、徒手搬运1、拖行法2、扶行法3、抱持法4、爬行法5、杠桥式搬运方法操作要点1、现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施。2、疑有脊柱、骨盆、上下肢骨折时不能让伤病人试行站立。3、疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法。4、伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运地方法。5、现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围担架搬运搬运要点1、病人固定在担架上。2、病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人观察伤病人的变化。3、抬担架人的脚步行动要一致。4、向高处抬时，前面的人要将担架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平状态；向低处抬则相反。5、一般情况下伤病人多采取平卧位，有昏迷时头部应偏向一侧。有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息毛毯搬运法：伤病人无骨折、伤势严重、楼梯狭窄用此方法1、将毛毯卷至半副放在地上，卷边靠近伤病人2、四位救护人分别同跪在伤病人头、肩、腰、腿部一侧3、合作将伤病人身体侧转，并使毛毯卷起部分贴近伤病人背部4、将伤病人轻轻向后翻转过毛毯卷起部分5、置伤病人为仰卧位6、再将毛毯两边紧紧卷向伤病人，并贴近其身旁7、两名救护人用一手抓住平头部的卷毯，另一手抓住平腰部卷毯8、另两名救护人用手抓住平头部的卷毯，另一手抓住平足踝部卷毯9、同时合力抬起病人脊柱骨折搬运四人搬运方法1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部2、另三人在伤病人的同一侧（一般为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧。3、四人均单膝跪地。4、四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。5、上颈托。无颈托时颈部两侧用沙袋或者衣物等固定。6、头部固定器固定头部，或布带固定。7、6~8条固定带，将伤病人固定于脊柱板。8、2~4人搬运。骨盆骨折搬运三人搬运法1、伤病人骨盆固定。2、三人位于伤病人一侧。3、一人位于伤病人的胸部，伤病人的手臂抬起置于救护人的肩上，一人位于腿部，一人专门保护骨盆。4、双手平伸，同时用力，抬起伤病人放于硬板担架。5、如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动。6、如有上臂骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部相平行，肘部屈曲90度放于上腹部。7、头部、双肩、骨盆、膝部用宽布条固定于担架上，防止途中颠簸和转动。护送在护送途中应注意三个方面：1、严密观察病情途中观察病人的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化。2、处理危机生命的情况若呼吸、心跳突然出现危象或骤停，则应毫不犹豫地在救护车上等环境中进行心肺复苏，以免前功尽弃。3、具体病情的变化第五节心肺复苏心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。在一般情况下，心跳停止4分钟以内，即脑组织缺氧4分钟之内，有可能恢复其原有功能，若超出4分钟，易造成脑组织长久性损伤，甚至导致死亡。因此，急救必须及时、迅速。一、心肺复苏操作程序1.判断伤员有无意识，可轻轻拍打、摇动或呼唤。2呼救他人协助，立即拨打急救电话120。3.将伤员放平仰卧。4.用仰头举颏法打开气道，保持气道畅通，口内如有异物、污物，要尽快清除。5.判断有无主动呼吸看：胸部和上腹部有无呼吸起伏；听：口鼻有无出气声；感觉：急救者面颊部有无气体吹拂感觉。如无自主呼吸，应迅速做2次吹气，即口对口向伤员口中吹气。吹气时捏紧伤员的鼻子，用口包严伤员的口，吹完气后松开鼻子，注意观察伤员胸廓是否因吹气而起浮。6.判断有无脉搏检查颈动脉，在5秒钟内完成，手要轻试，不能加压。如无搏动，应立即急救。急救的主要方法胸外心脏按压口对口人工呼吸急救者跪于伤员一侧（一般为右侧），右手食指和中指沿伤员肋弓上移到胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。急救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。二、胸外心脏按压将定位用手叠于另一手的手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。急救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压。按压至适当深度后即开始松弛。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动。在按压间歇期内，务必使胸部不受压力。下压距离4～5厘米按压速率100次／分钟按压与吹气比30：2将患者仰卧，头尽量后仰，使呼吸道伸展。救护者站（跪）患者一侧。一手把患者下颔托起，张开气道；另一手捏住其鼻孔。救护者吸气后，向患者口中吹气；患者胸部起伏后，停止吹气，并放松捏鼻子的手。待胸部自然缩回去，再做第二次吹气。以每分钟吹气14～16次左右（小儿可稍增加几次）的速度重复进行，直到患者恢复自然呼吸。三、口对口人工呼吸◆当呼吸恢复，但病人仍昏迷时，宜把患者头部偏向一侧，利于气管内容物流出，也可避免舌根后坠堵塞咽喉部。◆呼吸恢复后，松开患者颈、胸部和腰部衣扣、皮带，使呼吸不至于受阻。◆如条件许可，可给患者吸氧，或将他移至空气新鲜、流通处。◆人工呼吸要坚持进行，即使呼吸骤停后有很长一段时间，仍有可能抢救成功。四、单人心肺复苏救护者按要求完成口对口人工呼吸和胸部按压。重复五个循环后，检查复苏效果，即检查颈动脉及有无主动呼吸。五、双人心肺复苏两位救护者各在一边，分别进行胸外按压及口对口人工呼吸。胸部按压与吹气比30：2，要有机衔接。重复五个循环后，轮换一次操做。在每次轮换时，两位救护者各负责检查脉搏和呼吸。单人CPR操作步骤：判断意识呼叫体位开放气道判断呼吸人工呼吸判断心跳胸外心脏按压触电急救触电与电击伤触电是指人体触到电流后所受到的伤害过程；电击伤指触电过程结束后身体遗留的症状和损害2毫安以下的电流即会引起麻木感8～12毫安的电流通过身体会引起全身肌肉的收缩和痉挛超过20毫安的电流可引起严重灼伤、皮肤烧焦和炭化电流一旦超过25毫安可造成心脏停跳甚至死亡与直流电相比，交流电对人体造成的危害更大◆轻度触电可使人精神呆滞、面色苍白、呼吸心跳加快，触电局部发麻。◆重度触电时，会因呼吸肌和心肌痉挛而出现快而不规则的呼吸、心跳快、心律不齐及心室颤动，同时血压下降，随即转入休克或假死状。◆当手触电时，局部肌肉在电流作用下造成强直收缩，以致手无法松开，所以手掌面的灼伤、烧伤常很严重，又由于人常在触电时摔倒或从高处摔下，所以发生骨折等外伤也很常见。◆电击后局部烧灼伤，骨折与外伤，皮肤焦化或炭化等，都属于电击伤。◆呼吸和心跳是维护生命的关键，所以当发生电击伤后，首先要抢救和恢复的是这两大功能。触电的急救◆首先应迅速关闭电源开关，切断电源，或者用不导电的物体（木棒、竹竿及其他绝缘物）将电线挑开。◆在电源未切断前，不要直接拖拉伤员，以防救护者也触电。◆抢救时要镇静，保持头脑清醒。例如当把电线挑开后，虽然伤员已不再接触电源，但电线仍是带电的，须防