胃镜及检查课件

胃镜及检查宋庆兰内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。内镜检查内镜的发展内镜的发展经历了四个阶段：1)硬式内镜：1795年—1932年2)半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世3)纤维内镜：1957年—1983年4)电子内镜：1983年—至今电子内镜的特点1电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1、图像逼真，清晰度高。2、可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。电子内镜的特点2电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）3、分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4、有更强的放大功能（80—100倍）。电子内镜的特点3电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）5、色彩强调，构造强调。6、色素内镜（碘、美蓝等）7、图像保存（光盘、录像等）8、更有利于进行治疗。正常图像角切迹贲门侧球部黏膜十二指肠降部上消化道内镜检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。禁忌症1)严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)休克、昏迷等危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。并发症出血消化道穿孔感染心血管并发症肺部感染其他：咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、拔镜困难、麻醉并发症方法1.检查前准备：1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。7)胃镜润滑胶浆。检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。正常胃镜报告单食管：粘膜光滑，齿状线清晰贲门：未见异常胃底：粘膜红白相间，未见异常，粘液湖量少，色清胃体：粘膜皱襞光滑胃角：形态正常，粘膜光滑，弧度存在。胃窦：粘膜红白相间，以红为主，未见粘膜隆起及溃疡。幽门：通畅。十二指肠：球部、降部上段未见明显异常。食管炎食管炎：胃镜下主要表现为：充血、糜烂、溃疡；食管炎分级（洛杉矶分类A、B、C、D4级）报告单描述：1.下段粘膜粗糙，散在条索状破损斑及岛状红斑，齿状线模糊。2.食管粘膜光滑，齿状线紊乱。3.下段粘膜见多处破损及糜烂，齿状线清晰。食管炎1霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎Barrett食管食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，胃镜下食管上皮有原来的淡红色变成胃上片样的橘红色，因其形态不同可分为环形、岛状、舌形三种。报告单描述：齿状线（环形/岛状/舌状）上移食管炎2（barrett食管）食管静脉曲张食管内可见自下向上的曲张静脉，以下段明显（记载标准1占据部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形态Fo、F1、F2、F3；红色征RC（-至+++）静脉曲张1静脉曲张分级：1、轻度：曲张的静脉直径为3mm2、中度：曲张的静脉直径为3--6mm3、重度：曲张的静脉直径为6mm中度曲张静脉曲张2食管中段静脉瘤样曲张食管下段中度静脉曲张其他食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2、食管裂孔疝：主要是胃镜反转后可见，报告示反看间隙增宽。3、贲门失迟缓症：主要表现为贲门口强力收缩狭窄呈玫瑰花样贲门口局部粘膜光滑、柔软；反转法观察见贲门出粘膜随镜身进退。有些病例食管扩张，正常食管内径2cm，本症可达3.5cm以上，内有残留食物。4、食管异物胃炎分类慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊性胃炎（疣状胃炎、鸡皮状胃炎及门脉高压性胃炎）炎症11)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。炎症22)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。炎症33)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。胃底、体交界皱襞增粗型胃炎胃炎疣状胃炎轻度糜烂性胃炎轻度充血性胃炎(西瓜胃)胃、十二指肠溃疡分期(1)活动期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变，周边仍有明显的充血、水肿。(2)愈合期包括：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。H2期：糜烂消失，溃疡周边轻充血或充血、肿消失，可见明显的再上皮及轻度的粘膜集。(3)瘢痕期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，行成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。溃疡1良性溃疡：•圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。s2H1A1溃疡2恶性溃疡：•深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。息肉的分级山田Ⅰ型：呈丘状。山田Ⅱ型：呈半球状。山田Ⅲ型：有亚蒂。山田Ⅳ型：有蒂。肿瘤1分为良性及恶性肿瘤良性肿瘤胃息肉鳞状上皮乳头状瘤胃息肉肿瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌肿瘤3–表浅型（Ⅱ）：1)表浅隆起（Ⅱa）2)表浅平坦（Ⅱb）3)表浅凹陷（Ⅱc）各种胃癌早期胃癌异物1食管鸡骨残胃线头异物2胃窦部铁丝胃大弯筷子胃结石憩室1胃角正中憩室近距离观察像胃窦部炎性憩室憩室2异位胰腺寄生虫胆道蛔虫谢谢！