某某医院感控督导员工作制度

某某医院感控督导员工作制度在新冠肺炎疫情防控期间，为进一步强化医院感染防控工作，确保各项措施有效落实，逐步完善院感防控工作运行机制，精准、实时监测和指导发热门诊、隔离区、预检分诊、呼吸科等重点部门工作人员防护工作，避免发生职业暴露，督导医院各病区、科室等做好感染防控工作，最大限度确保医务人员与患者的健康和生命安全。特制订感控督导员制度。一、定义感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的医务人员。二、队伍建设1.感控督导员属于其余感控兼职人员，原则上从病区及各科室医院感染管理小组中的感控人员中选取，经培训合格后开展工作。2.感控督导员队伍应在感染管理科指导及院长（分管院长）的直接领导下开展工作。三、人员要求1.经感染管理科组织相关感染防控专业知识培训并合格后上岗。2.具有较强的业务素质、能力，应熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。3.有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的社会责任感。四、主要工作细则1.通过实时监控观察,指导本科室以及其他科室（交叉督查）工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。2.指导医务人员按要求做好个人防护,正确使用防护用品，督促医务人员按规范做好手卫生。3.通过实时监控观察、监督和纠正医务人在隔离室及发热门诊等重点科室进行各项操作行为时的危险因素,定期或不定期进行现场检查工作。4.要求各科室按照《新型冠状病毒肺炎感控督查表》（附件2）每日做好防控督查工作，尤其加强对重点科室防护用品使用全程督导，对督导中存在的问题要求立即整改，并追踪评估。5.监测隔离室及发热门诊等医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急按职业暴露处置流程（见附件1）进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。6.对隔离室及发热门诊等医护人员做好及时沟通，及时缓解医护人员的紧张情绪。7.督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。8.对医院内各科室医务人员防护情况、感染防控危险因素进行监督和巡察,积极反馈问题，提出改进意见或建议。9.积极参加感染管理科组织的各类培训考核及会议，不断提高自身知识能力水平及院感防控工作能力。10.对督导中存在的问题及难点及时反馈感染管理科，做好交接工作，共同探讨解决方案，务必使感控工作做细做实。五、不同区域督导员职责（一）预检分诊、发热门诊监督员职责1、对发热门诊、预检分诊内医务人员穿、脱防护用品进行全程监督。2、对发热门诊、预检分诊的清洁消毒做好指导监督。3、对发热门诊、预检分诊的医疗废物处置做好指导监督。4、做好新冠肺炎疫情期间全院各科室医务人员防护情况，感染防控危险因素进行监督和巡察，积极反馈问题，提出改进意见或建议。（二）普通病房监督员职责1、根据国家、省、市卫生健康行政部门的意见和要求，结合本科室工作实际，及时组织科内人员学习新型冠状病毒肺炎院感防护知识，必须做到人人熟知。2、督促、检查科内医务人员的标准防护执行情况。包括手卫生执行、个人防护用品穿脱流程，发现问题及时提醒、纠正。3、督促做好科室日常清洁消毒。每天对工勤人员清洁消毒情况进行检查，发现问题及时指出、整改，并向总务科、院感科反馈。病房、诊室、办公室、值班室等每日按要求开窗通风、空气消毒。4、做好科内医护人员健康监护。每日对医务人员测量体温并关注有无呼吸道、消化道症状；督促科内人员主动做好健康监测并申报，有异常情况及时上报院感科。5、进一步加强对患者的管理。加强住院患者的病情观察，对不明原因的发热、无发热症状但呼吸道或消化道症状明显等罹患传染病可能较大的患者，立即报科主任、护士长并进行相关实验室检查和影像学检查。怀疑新型冠状病毒肺炎疑似病例的，第一时间邀请院内专家会诊，根据会诊意见决定是否需要立即转入隔离留观病房或病区内单间隔离。6、做好科内患者及其家属宣教工作。医院严格限制陪护和探视，必要时陪护不得超过1人。7、做好科内医疗废物、尤其是感染性医疗废物的管理，及时联系总务科处理。8、对科室内医务人员穿、脱防护用品进行全程监督。9、监督员做好监督登记，并及时反馈给院感科。（三）隔离病区监督员主要职责1、指导隔离病区的工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正。2、指导隔离病区医务人员按要求做好安全防护，督促医务人员做好手卫生。3、观察、监督和纠正医务人员在隔离病区进行各项操作行为时的危险因素。定期或不定期进入隔离病房，现场检查工作。4、监测隔离病区医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处理，评估暴露风险并及时上报。5、随时与隔离病区（房）内的医护人员保持联系，观察医护人员的行为和精神状态，及时缓解医护人员的紧张情绪。6、督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作。7、收治新冠肺炎疑似或确诊患者的隔离病区要实行感控督导员轮班制，24小时值班。六、附件:1.感控督导员名单2.感控督查表3.污染区职业暴露处置流程高风险暴露低风险暴露