规范交接班

规范化交接班与学习体会丁喜珍常宁扬州市江都人民医院重症医学科主要内容与交接班有关不良事件交接班的重要性交接班存在的问题规范交接班流程学习体会交接班的意义护士交班是护理工作的重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。交接班的重要性123交接班是信息传递的重要途径，是个人与团队之间信息和专业责任的传递。是护理工作的延续性保证患者治疗护理不间断的必要措施，也是对患者病情、治疗和护理阶段性概括和评价。规范的交接班保证不同班次的护士间的信息交流，为提高护理质量，保证患者安全奠定基础。常见交接班的模式按交班场所按参加人员集中交班床边交班医护沟通交接班医护分别交接班与交接有关的不良事件交接班有关不良事件药物事件输液交接事件皮肤交接事件注射泵/输液泵事件手术交接事件主要内容与交接班有关不良事件交接班的重要性交接班存在的问题规范交接班流程学习体会晨会集中交接班存在的问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面。2、交班条理不清晰，重点不突出。3、医学术语使用不准确、不恰当。4、交班者声音小，语言含糊。5、精神倦怠，仪表仪容不整。接班者1、在思想上不够重视晨会交班。2、对所交患者的疾病或相关知识不了解。3、晨会时注意力不集中。床头交接班存在问题（形式、内容）1交接主体不清2交班前未做好晨间护理，房间比较乱3重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救，手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)床头交接班存在问题（形式、内容）7床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入8未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9缺乏人性化关怀10手卫生不到位11无带教讲解、提问NO.3NO.2NO.4NO.5NO.6静脉导管脱出或堵塞，未观察液体输注的状态和量是否正常。NO.1静脉输液部位外渗或出现静脉炎，护士观察不到位，不能及时发现问题。交接内容不全面，药物、物品等交接不清。皮肤情况交接不清。拔管现象，病情评估不足，没有及时有效的约束。床前交班言行不规范，侵犯病人隐私，或者使病人觉得被忽视。交接班常见护理缺陷交接班存在问题及后果沟通障碍沟通缺失，冗长，无关内容，不准确的沟通。语言障碍，字迹模糊。信息遗漏连续性护理的中断和不适当的治疗。护理遗漏，治疗延迟，重复工作。信息缺乏效率降低，不良事件，增加住院时间，影响病人预后、可避免的再入院和费用增加。主要内容与交接班有关不良事件交接班的重要性交接班存在的问题规范交接班流程学习体会重危、大手术、病情有特殊变化者查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班看体温本看护理记录四看五查一巡视接班者准备关注重点病人！晨交班前准备工作1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备。2、责任护士提前15～30分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数。晨交班前准备工作•3、护士长提前15～30分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。•4、交接班人员在规定时间前，进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。•5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。十二个不交不接•衣帽不整齐不交不接•治疗室，护士站不整齐不交不接•危重患者床铺不整齐不交不接•本班工作未完成不交不接•为下一班准备工作未做好不交不接•医嘱不查对不交不接•危重患者护理记录不及时不交不接•医疗器械外借手续不全不交不接•抢救物品不全或损坏不交不接•毒麻限剧药基数不符不交不接•输液，输血不通畅不交不接•各种引流不通畅不交不接•1、每日晨准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。•2、重点突出、简明扼要的由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。•3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。晨会交班规范床边交接班站立位置病人接班护士交班护士床头护士长其余护士其余护士责任组长12输液液体，及穿刺部位皮肤情况3易受压部位皮肤情况4晨间护理，睡眠，饮食服药完成情况5吸氧，心电监测，呼吸机等仪器情况6床旁交接重点查看神志，生命体征，体位伤口敷料，引流管1交接班注意事项•1.每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受。•2.注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情，不必让患者知道的应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点•检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。特殊检查与治疗病人的交接护士长点评•护士长点评：返回护士站，站位：护士长、交接班护士，其他护士按职称高低排站。护士长对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。重症护理床旁交接有利于开展工作•护士在床旁交接可以快速进入角色。•及时确认各项信息。•充分了解所管患者的健康状况。•及时检查有无遗漏的信息。•保证患者的治疗和护理能得以延续。•在床旁交接班过程中适时给予患者鼓励及指导，也是对患者的尊重。解决途径标准化交接班快速准确掌握患者护理重点和环节改变了随意性和盲目性规范交接班的流程护理文书的标准化促进有效的沟通病人信息床号ID号姓名头部引流管通畅性长度日期液体性状胃管通畅性长度日期液体性状气管插管通畅性长度日期液体性状深静脉位置日期长度通畅性胸腔闭式引流管通畅性长度日期液体性状腹腔引流管通畅性长度日期尿管通畅性日期性状输液装置通畅性日期各种仪器参数报警设置日期皮肤情况完整性颜色在护理教育中未进行交班教学通过情景模拟标准化交接过程新护士是交接班缺陷的高危人群，加强新护士的交接班的规范化培训医护人员缺乏培训和教育是交接班信息传递障碍的重要原因之一在临床实践教育中强调和培训规范的交班加强培训，提高交班质量学习体会：减少重症患者重返ICU0102重返ICU的原因减少重返ICU的措施重返的原因心肺功能障碍内科或急诊外科并发症心脏。呼吸，肾脏，神经系统心血管，胃肠道，神经系统手术心脏病，脑血管病，肺炎，糖尿病转出前的评估转运流程转出后加强治疗和监护措施231总体病情评估可利用床位转出前生命体征的评估医生查房接受科室沟通高危人群的筛查与评估ICU医护接受科室医护床位的调配护士监测提高危重的识别转出前的评估高危人群高龄基础疾病多并发症多急诊手术住ICU时间长APACHE评分高可利用床位数与重返ICU有关•重返ICU与过早的或不恰当的转出ICU有关•可利用的床位：床位人员设备转出前生命体征的评估123获取容易，迅速，重要最后一关：危重病人识别T,P,R,BP异常实验室检查异常4确认转科2转科前准备345接受科室交接班确认生命体征1转运时间，转运中分工转运流程注意事项•避免夜间转运病人•人员：医生，护士，家属，护工•设备：转运的监护，氧气•资料：病历，护理单•物品：药品，管道转出后加强治疗与监护243133监护与治疗的延续治疗效果的评价重症护理能力的提高重症识别能力的提高让我们的交班时间不长，信息不漏，方式不随便！让我们的病人不再重头再来！结语谢谢聆听！