常见疾病康复护理

第七章常见疾病的康复护理第一节脑卒中康复护理教学目标】掌握脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概念，各种常见疾病的康复护理措施；熟悉脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的主要功能障碍、康复工作内容；了解脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概况、分型、发病情况、常见病因。主要内容概述1主要功能障碍2康复工作内容3康复护理措施4康复教育5一、概述定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。一、概述分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高二、主要功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍功能障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉语言-言语障碍1失语症听、说、读、写的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。认知障碍意识障碍智力障碍记忆障碍失用症失认症心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等康复工作内容急性期恢复期后遗症期急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代偿患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。康复护理措施病情观察参与讨论、制定和实施康复计划生活及安全护理运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理运动障碍的康复护理良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理中医康复护理软瘫期的康复护理重视患侧刺激正确的体位摆放变换体位（翻身）床上运动训练健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）正确的体位摆放健侧卧位患侧卧位仰卧位注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动双侧桥式运动痉挛期的康复护理抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位到从床边坐起训练恢复期的康复护理上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主后遗症期的康复护理康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。中医康复护理针灸推拿中药康复护理措施言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱位肩－手综合征饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。第七章常见疾病的康复护理第二节脊髓损伤主要内容概述主要功能障碍康复工作内容康复护理措施康复教育定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，而导致相应的功能障碍。临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤一、概述概述—流行病学2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。英国每年大约有700人发生脊髓损伤（补充）各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右概述—病因（一）外伤性损伤高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损伤脊髓损伤会引起那些功能障碍？我想会出现…..出现…..???二、主要功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍性功能障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。康复工作内容急性期恢复期急性期目的：抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度的使患者重新开始自理、创造性的生活康复治疗手段：入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。恢复期目的：是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。康复治疗手段：有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。康复护理措施（一）配合抢救尽早开始治疗，以减少损伤脊髓的继发性损害床上正确体位的指导体位变换并发症的预防和处理并发症的预防和处理（一）预防呼吸道感染预防泌尿道感染压疮的预防直立性低血压的预防下肢深静脉血栓形成的预防预防呼吸道感染定时翻身、拍背、体位排痰、鼓励患者深呼吸和用力咳嗽等方法，帮助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可给予超声雾化吸入或使用化痰剂，以利于排痰。对于意识清醒的患者，指导作腹式呼吸，每2～4小时一次。加强口腔护理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。对于高位截瘫患者，早期气管切开是减少肺部感染等并发症的有效措施。护理气管切开患者时，必须严格无菌操作，对吸痰用物要严格清洁、消毒。一旦发生肺部感染，应及时采取有效抗菌药物及和其它抗感染措施。预防泌尿道感染脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会患者及家属定期开放尿管，一般每3～4h开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。导尿管一般每周更换1次，每日消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止尿管滑脱，及时倾倒尿液，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每天约2500～3000ml，预防泌尿道感染。一旦发生感染，应将导尿管持续开放引流，使用广谱抗生素或中药抗感染。直立性低血压的预防帮助患者适应体位的变换。在伤情允许采用坐位或坐轮椅时，要先进行抬高床头的训练。在体位变换前后，需分别测量患者的血压，一般收缩压不应低于10.67kPa(80㎜Hg)。指导患者起床时应缓慢坐起，避免突然起身。体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现下肢深静脉血栓形成的预防患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录适当抬高患肢每天进行下肢被动运动并发症的预防和处理（二）消化道功能紊乱肌肉挛缩，关节变形植物神经紊乱异位骨化康复护理措施（二）中医康复护理心理护理功能锻炼和功能重建饮食护理假肢、矫形器、辅助具使用的护理康复教育•将自我护理知识和技巧教给患者，以提高患者功能独立性水平。•饮食应给予足够热量的多纤维素食物，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多食酸性食物，多饮水；少食高脂肪和碱性食物；防止长骨脱钙和尿路结石形成。康复教育对于需靠轮椅生活的患者，应指导患者或家属对家庭环境设施进行改造。指导家属正确看待患者做具体事情时的种种要求及患者出现各种生活问题的处理方法，帮助患者及配偶探讨有关性生活方面的问题。定期随诊，注意全身情况，如有并发症，尽早治疗，防止意外。第七章常见疾病的康复护理第三节颈椎病的康复护理主要内容概述主要功能障碍康复工作内容康复护理措施康复教育概述概念由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型主要功能障碍活动受限疼痛心理问题康复工作内容康复措施：针对疼痛以及活动受限为主，主要措施有按摩、牵引、理疗、推拿、针灸、拔罐等。康复目的：缓解患者疼痛及活动受限的情况，并指导患者采取正确的生活、工作方式，防止病情进一步发展，影响患者的生活与工作。康复护理措施病情观察参与讨论、制定和实施康复计划疼痛的护理活动障碍的康复护理配合各种康复治疗中医康复护理积极预防二次损伤活动障碍的康复护理建立正确的康复心态良好的康复环境协助患者生活自理中医康复护理针灸的护理推拿拔罐中药用药的护理食疗康复教育正确认识颈椎病的相关知识，并了解自身的病情发展情况。采用正确的生活方式。采用合适的康复措施。坚持锻炼防寒防湿。指导患者及家属学习简单有效的自我按摩操。第七章常见疾病的康复护理第四节骨折后康复主要内容概述主要功能障碍