麻醉药的应用及注意事项

麻醉药的应用及注意事项王刚林2014-3-28麻醉药：分为局麻药（包括表面麻醉药如：丁卡因等）和全身麻醉药一、局麻药：是一类以适当的浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，本类药物能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，可使局部痛觉等感觉暂时消失，同时对各类组织无损伤性影响，可分为：1、酯类：普鲁卡因、丁卡因等2、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等二、全身麻醉药：是一类作用于中枢神经系统能可逆性地引起意识、感觉（特别是痛觉）和反射消失的药物，临床上用于消除疼痛和松弛骨骼肌，辅助进行外科手术，可分为：1、吸入性全麻药：安氟醚、异氟醚、七氟醚等（护理人员不应用不多讲了）2、静脉全麻药：硫喷托纳、氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚r-羟丁酸钠等下面就我们常用的一些药物讲一下：（一）、丙泊酚（异丙酚）：具有镇静、催眠和轻微的镇痛作用，起效快，静脉注射1.5-2.0mg/kg体重后30-40秒病人即入睡，维持时间仅为3-10分钟，停药后苏醒快而完全。作用：可降低脑血流量、颅内压和脑代谢率，对心血管系统有明显的拟制作用。主要表现为对心肌的直接拟制作用及血管舒张作用，结果导致明显的血压下降、心率减慢、外周阻力和心排出量降低。当大剂量快速注射或用于低血容量及老年人时，有引起严重低血压的危险。对呼吸有明显的拟制作用。表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停。拟制程度与剂量有关，经肝脏代谢，代谢产物无生物活性，反复注射或静脉持续点滴时体内有蓄积，但对肝肾功能无明显影响。临床应用：用于全麻诱导及维持用量：全麻诱导1.5-2.5mg/kg体重，维持4-12mg/kg体重，每10秒钟约给药40mg，年老体弱者、ASA三级、四级的病人，给药速度应更慢，每10秒钟约20mg。维持时只能用5%葡萄糖稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）一般用原液泵入。禁忌：对已知丙泊酚或其中乳剂成分过敏者禁忌。注意事项：1、必须受过训练的麻醉师才能使用本2、3岁以下小儿不建议使用。3、注意监测呼吸、脉搏、血压。总结：1、本品可控性强，于瑞芬合用称为目前全麻的金搭档。2、起效快、作用时间短、苏醒快且完全。3、对心血管系统和呼吸有明显的拟制。4、不可用于3岁以下小儿。（二）依托咪酯：与丙泊酚作用相似，其区别是心血管系统影响很小，不增加心肌耗氧量，并有轻度冠状动脉扩张作用。三、全麻辅助药：1、镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氯胺酮等。2、肌松药：分去极化和非去极化（1）去极化肌松药：如琥珀胆碱，特点是作用快，肌松完全。（2）非去极化肌松药：箭毒、万可松，特点是作用时间长，可用于维持术中肌松。还有顺阿曲库铵，明显的优点是代谢特殊，不经过肝肾，可用于肝肾功能不全的患者。值得注意的是，肌松药注射速度都要快。