调整基础率-系数法

胰岛素泵基础率分段调整系数法CSII调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am—7am，胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时例如：2型患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点或11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.2U—0.4u逐步达到目标。临床上基础率常从4－6段开始胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%基础总量的确定×80％--90%基础量餐前量每小时基础率早中晚用泵前总量用泵总量×50%×50%40%30%30%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。确定用胰岛素泵时的胰岛素总量患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5×80%患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6×80%患者体重超标10%时：T＝体重（Kg）×0.7×80%患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8×80%同时考虑胰岛素抵抗根据体重计算一日总量＝体重kg×（0.44┄0.8）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--90%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加0:003:009:0012:0016:0020:0024:00正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立6段基础率模式•基础率的设置会提前1-2hCSII初始每日基础率设定方法（一）0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8RR=24小时基础总量（u）24小时（h）（R表示平均每小时基础率）0:003:009:0012:0016:0020:0024:00CSII初始每日基础率计算－举例关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。－确定带泵日总量44U，基础率给予44×50％＝22U－根据血糖监测结果给该患基础率设置成6段：－计算每小时基础率：R=22U÷24＝0.9U/h,因夜间代谢率较低，给予较低的基础率，黎明时或黄昏时受升糖激素影响，可将基础率增加，因此6段基础率分布设为－－经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用短效胰岛素29.0U。－0:00-3:00：0.6×0.9u/h=0.5－3:00-9:00:1.2×0.9u/h=1.1－9:00-12:00:1.0×0.9u/h=0.9－12:00-16:00：0.9×0.9u/h=0.8－16:00-20:00：1.1×0.9u/h=1.0—20:00-24:00:0.8×0.9u/h=0.7CSII基础率调整过程－举例日期早餐前早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前10：00凌晨3：001月3日9.111.410.213.24.28.95.75.01月4日8.410.28.19.67.48.56.65.81月6日7.28.55.48.16.38.15.85.4血糖监测记录tanx1:问到信息：下午单位乒乓球赛，打了半小时球关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00；午餐12：00，晚餐18：00－0:00-3:00：0.5u/h－3:00-9:00:1.1－9:00-12:00:0.9－12:00-16:00：0.8－16:00-20:00：1.0—20:00-24:00:0.7经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用29.6U。日期0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:001月2日0.51.10.90.81.00.71月4日0.51.41.20.81.00.81月5日0.81.61.40.91.20.91月7日0.91.81.30.91.40.9基础率调整分段整tanx1:1月3、4日、整个基础率多数偏高，所以全天基础率各段均上调0.1，用CGMS观看基础血糖时更容易理解为什么上调0.1CSII基础率调整过程－举例关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00；午餐12：00，晚餐18：00－0:00-3:00：0.5u/h－3:00-9:00:1.1－9:00-12:00:0.9－12:00-16:00：0.8－16:00-20:00：1.0—20:00-24:00:0.7日期3:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:001月2日1.10.90.81.00.71月4日0:00-3:003:00-5:005:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:001月4日0.50.81.41.20.81.00.81月5日0.71.01.61.40.81.20.91月7日0.71.01.91.30.81.40.9基础率调分段整0:00-3:000.5考虑黎明现象？经过7天血糖监测调整，该患最终使用7段基础率，空腹血糖达标，基础总量用28.4U。日期早餐前早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前10：00凌晨3：001月3日9.111.410.213.24.28.95.75.01月4日8.410.28.19.67.48.56.65.81月6日7.28.55.48.16.38.15.85.4血糖监测记录问到信息：下午单位乒乓球赛，打了半小时球结论•临床实践经验发现，基础率无论分6段或7段，最终患者血糖均能平稳达标。•而从临床调整方便的角度，还是采用临床分6段的方法，而且多数需要考虑凌晨昏时升糖激素的影响。•所以，采用基础率分段调整-系数法是可行的。0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R多数2型患者基础率分段适合6段系数，如下图：根据患者情况，基础率分段系数也可以调整，如下图：谢谢！