耐乐品在椎管内阻滞中的应用和注意事项

耐乐品在椎管内阻滞中的应用和注意事项一、概述理想的麻醉药应该：1.理化性质稳定，容易长期保存；2.应具有良好的弥散性能，起效迅速；3.应能满足不同手术需要的时效；4.应有良好的安全性，应用剂量范围较大；5.应有利于病人术后早期活动和恢复。耐乐品（盐酸罗哌卡因注射液），是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应。耐乐品有低毒高效，动静分离的优势：系统毒性更低；肌松效果更好；动静分离，术后恢复更好；术后镇痛的理想选择。因此可以说，耐乐品是硬膜外麻醉和术后镇痛的理想选择二、耐乐品的优点耐乐品®由于其低脂溶性的特性，而具有感觉和运动阻滞分离的特性。布比卡因在血管内用药可引起严重的毒性作用，这一背景下，产生对于更安全局麻药的需求。耐乐品®的解离常数和蛋白结合力与布比卡因和左旋布比卡因相似，但脂溶性远低于布比卡因和左旋布比卡因，因此对心脏传导系统的毒性较低耐乐品®最大耐受剂量较高，因此系统毒性低于布比卡因和左旋布比卡因；即使在发生心脏毒性后，复苏率最高；7.5mg/ml罗哌卡因肌松效果满意；而且10mg/ml罗哌卡因肌松持续时间更长；耐乐品®能够给手术提供更放心、满意的麻醉。患者术后一般主张早期下床活动，可减少深静脉血栓形成，而病人术后早期下肢肌力的恢复直接影响着其康复质量。罗哌卡因与布比卡因对感觉神经的阻滞相似的前提下，对运动神经的阻滞相对更少，那么带来的好处是同等镇痛效果下，对运动能力的影响更小。三、耐乐品在椎管内阻滞中的应用一般情况，外科麻醉(如硬膜外用药)需要较高的浓度和剂量。对于镇痛用药(如硬膜外用药，控制急性疼痛)，建议使用较低的浓度和剂量。剖宫产产妇应用常规病人的2/3剂量。用法：推荐剂量浓度mg/ml容量ml总剂量mg起效时间分维持时间小时腰椎硬膜外给药外科手术7.515-25113-18810-203-5剖宫产术7.515-20113-15010-203-5蛛网膜下腔给药外科手术5.03-515-251-51-2区域阻滞7.51-307.5-2251-152-6妇产科腰硬联合麻醉应用剂量CSEAL2-3或者L3-4穿刺，蛛网膜下腔注射耐乐品（75mg/10ml/支），1.5-2.0ml，平卧位后，根据手术要求，加耐乐品（75mg/10ml/支）5-20ml或者利多卡因2%5-20ml四、注意事项1.临床试验中报告的大量症状多为神经阻滞本身和临床中的生理反应。神经阻滞本身的生理反应在各种局麻药均可能发生，包括硬膜外和蛛网膜下腔麻醉中的低血压和心动过缓，以及穿刺引起的不良事件(如脊髓血肿，椎管穿刺后头痛，脑膜炎及硬膜外脓肿)。2.硬膜外麻醉可导致低血压和心动过缓，如预先输注扩容或使用升压药物，可减少这一副作用的发生。例如低血压一旦发生可以用5～10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可重复用药。3.过量或意外注入血管会引起中枢神经系统毒性反应(惊厥、意识障碍)和/或心血管系统毒性反应(心律失常、血压下降、心肌抑制)。4.因为所使用的剂量较低，蛛网膜下腔给药后，一般不会产生全身毒性反应。如过高的剂量注入蛛网膜下腔，可能会引起全脊髓阻滞。全身毒性反应的治疗如果出现急性全身毒性反应的现象必须立即停止注射局麻药。如果发生惊厥，必须治疗。治疗目的是保证供氧，中止惊厥和维持体循环。在治疗中必须供氧，如果需要可采用面罩辅助通气。如果在15～20秒内惊厥没有自动停止，必须静脉给予抗惊厥药。静脉注射100～150mg硫喷妥钠可快速中止惊厥发作，也可选择起效缓慢的安定5～10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很快地中止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和控制通气。如果确实出现心血管系统抑制症状(如低血压、心动过缓)，可静注5～10mg麻黄素，必要时2～3分钟后重复推注。如出现心脏停搏必须进行心脏按摩，控制酸中毒也非常重要。如果出现循环衰竭，必须立即进行心肺复苏，适当的供氧、通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生命尤为重要。发生心跳停止时，为了提高复苏成功率，可能应该延长复苏时间。全脊髓阻滞症状在蛛网膜下腔麻醉中非常罕见但却非常严重的不良反应是广泛或全脊髓阻滞导致的心血管系统抑制和呼吸系统抑制。心血管系统抑制是由于交感阻滞导致了低血压和心动过缓，甚至是心脏停搏。呼吸系统抑制是因为阻滞了呼吸肌(包括横隔膜)的支配神经。治疗如出现广泛或全脊髓阻滞的迹象应立即停药。应进行以维持供氧和维持循环为主导的治疗，应注意供氧，必要时可辅助通气。