读丹溪痛风篇心得

读《丹溪心法》痛风篇心得吕波（黑龙江省中医药科学院）科里组织讲课，我是没办法，不得不讲，会的东西太少。硬着头皮讲。因为博士选择方剂专业，后来在大学听段富津教授给博士班讲罗美·《古今名医方论选》，因为当时段老是逐条讲解，所以感觉方剂配伍，组方，选药，用法，用量，禁忌都是很有门道的，所以，自己也试着看古籍，把每个医家的书相互联系来看。上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，也正是由于本方的吸引。张老，张院长，很多老专家都喜欢这个方剂。我自学《丹溪心法》痛风篇的论述，同时又将《格致余论》和《金匮勾玄》三者进行联系。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定体会，总结如下。方歌•黄柏苍术天南星•桂枝防己及威灵•桃仁红花龙胆草•羌芷川芎神曲停组成：《丹溪心法·卷四·痛风》：治上中下疼痛。南星(姜制)、苍术(泔浸)、黄柏(酒炒)各二两，川芎一两，白芷半两，神曲(炒)一两，桃仁半两，威灵仙(酒拌)三钱，羌活三钱(走骨节)，防己半两(下行)，桂枝三钱(行臂)，红花(酒洗)一钱半，草龙胆半钱(下行)。上为末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。空心，白汤下。《格致余论》所载：在药味上与《丹溪心法》基本相同，在剂量上苍术为二钱、川芎二两。病因：《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。这些是通常病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛。病程（疗程，治疗时间）：丹溪在病程长短的论述较少，《格致余论》所载“东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安”。足见用药剂数较多。而在“朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风，”则明确指出半年而安。主症：根据《丹溪心法》的编写体例来看，丹溪先生心法所列九十余种病症，一般多在段首句做总结性论述。或为主症，或为主因。痛风节首句即言：“四肢百节走痛是也”。通过查阅《丹溪心法》和《金匮勾玄》这两本书，可以看出：丹溪并没有对“痹”或者“痹症”进行论述，在这两本书中谈到“风湿”的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹症的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。治法：《格致余论·痛风论》指出，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法之一。从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚”是四个主因，在治疗上采用了“祛风，化湿、化痰、养血等四个常法”。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。而上中下痛风方则不然，其组方中风痰瘀兼顾。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，《医方集解》对该方有很高评价：“此治痛风之通剂也”。其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。《医方集解》对该方有很高评价：“此治痛风之通剂也”。其次，从辨痛风虚实深浅的角度，丹溪提出“病之浅者，湿痰得燥即开，热血得热则行，亦可取效”；“而病深而血少者，则愈劫愈虚，愈劫愈深”。这也属于标本缓急之治法。另外，痢后失治所出现的痛风，提出针刺委中，出黑血的疗法。方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。其中“在上方”，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、灵仙；“在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。上中下痛风方乃是区别于“在上”和“在下”两个方剂，形容治疗面广的一个方剂。从病因上，我们可以看出“风、湿、痰、血虚、湿热”是五个主因，在治疗上采用了“祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血。”等五个常法。其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散，乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药。（中国中医药报2013年4月8日）