脊柱和脊髓病变MRI诊断

脊柱和脊髓病变MRI诊断第一节概述一、适应证1椎管内各种病变2椎体病变3椎间盘病变第一节概述二、检查方法1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2扫描层面：矢状.横扫.冠状3扫描参数：层厚/层距=4-8mmT1WI/T2WI4增强扫描：脊柱脊髓正常MR表现椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分缓慢流动的血液产生骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关中等偏高信号椎间盘：反映水含量变化T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清，T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号上下终板T1WI及T2WI均呈低信号韧带：低信号，与椎间盘不易区分脊柱脊髓正常MR表现脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔，终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF形成鲜明对比，清楚区分T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较高信号区，周围为低信号白质束环绕第二节脊柱脊髓正常MR表现第二节脊柱脊髓正常MR表现第二节脊柱脊髓正常MR表现第二节脊柱脊髓正常MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号第二节脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号第二节脊柱脊髓正常MR表现6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号第二节脊柱脊髓正常MR表现颈椎横断T2WI所见第二节脊柱脊髓正常MR表现腰椎横断面T1WI所见第三节椎管内肿瘤MR诊断•椎管内肿瘤的分类•髓内肿瘤室管膜瘤/星形细胞瘤•髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊膜瘤•硬膜外肿瘤转移瘤/淋巴瘤椎管内肿瘤：髓内肿瘤概述.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。.室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见椎管内肿瘤：髓内肿瘤病理：◆室管膜瘤：发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫◆星形细胞瘤：起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。椎管内肿瘤：髓内肿瘤临床表现室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。椎管内肿瘤：髓内肿瘤（二）MRI诊断1病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀，可呈混杂信号3肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变椎管内肿瘤：星形细胞瘤MRI诊断4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤概述●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内肿瘤的50%。●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。好发于20-50岁成年人。●脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，以30-70岁多发，女性明显多与男性。椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤病理：神经鞘瘤◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发◆较大肿瘤易发生囊变，◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。椎管内肿瘤：神经鞘瘤（二）MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变侧上下端的蛛网膜下腔扩大3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管外生长神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现—T2WI神经鞘瘤（1）MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描腰4椎管内神经鞘瘤（增强）腰4椎管内神经鞘瘤（增强）椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤病理：脊膜瘤◆起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的间质部分。◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，◆86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内外，另7%可完全位于硬膜外。◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质性，较少囊变。椎管内肿瘤：脊膜瘤（二）MRI诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号5与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。脊膜瘤MRI表现---T1WI脊膜瘤MRI表现---T1WI脊膜瘤MRI表现---T2WI椎管内肿瘤：转移瘤概述◆硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。◆临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。◆血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘较晚侵犯；◆恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。椎管内肿瘤：转移瘤（二）MRI诊断1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，常侵犯椎弓根，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3溶骨性转移在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，成骨性转移则T1WI及T2WI均为低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化椎体转移瘤--横断面T1WI增强椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--横断T1WI脊椎病变：脊椎结核概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚脊椎病变：脊椎结核临床表现：1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。3肺结核等骨外结核病史脊椎病变：脊椎结核MRI表现：MR可显示椎体骨质破坏程度和范围，显示冷脓肿的范围和大小1椎体或附件骨质破坏，受累椎体T2WI呈低信号，T2WI高信号，常累及相邻两个椎体，椎体变形或融合2早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同脊椎病变：脊椎结核MR表现3椎旁冷脓肿T1WI呈中低信号，与周围肌肉信号相似，T2WI呈高信号。4增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷脓肿周边有强化。5病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压腰椎结核及冷脓肿形成腰椎结核及冷脓肿形成骶椎结核骶椎结核冷脓肿腰4、5结核并椎旁冷脓肿腰4、5结核并椎旁冷脓肿椎管病变：脊椎外伤•脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。•X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况•CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感•MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变脊椎外伤：脊髓损伤概述：•为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断•慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成脊椎外伤：脊髓损伤MRI表现•脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号•出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号•脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体错位或成角畸形•脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。颈段脊髓损伤颈段脊髓软化椎间盘退行性病变：间盘突出概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰4/5及腰5/骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。椎间盘退行性病变：间盘突出病理：1椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫其内形成“真空现象”。2椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出3椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后纵韧带向后突出椎间盘退行性病变：间盘突出概述中央型：向后正中突出外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型：向前方突出临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰椎间盘退行性病变：间盘突出MRI表现•椎间盘变性：T2WI正常椎间盘高信号丧失，信号强度明显降低，髓核与纤维环的明显分界消失•椎间盘膨隆：T2WI髓核信号减低，矢状面见变性的椎间盘向后膨隆，后方的条状低信号呈现凸面向后的弧形改变横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹椎间盘退行性病变：间盘突出MRI表现：椎间盘突出1矢状面突出椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，T1WI信号与变性间盘信号一致2横断面变性的椎间盘局限突出于椎体后缘，边缘规则或略不规则，T1WI信号与邻近间盘一致3T2WI突出的椎间盘信号比相应CSF及脂肪信号低，椎间盘退行性病变：间盘突出MRI表现：椎间盘突出4硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，神经根受压变形和移位5硬脊膜囊变形，蛛网膜下腔受压变窄，脊髓组织明显受压6疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片，存在于硬膜外间隙，可位于椎间隙的上或下方。颈椎间盘突出颈椎间盘突出（横断面）颈椎间盘突出（矢状面）颈椎间盘突出（横断面）脊椎病变：脊髓空洞症概述•脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病•颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长•好发于25-40岁，男性略多于女性•临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩脊椎病变：脊髓空洞症MRI表现•MRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于CT和椎管造影1MRI矢状面可清晰显示空洞的全貌，T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张T2WI空洞内液体呈高信号无论T1或T2WI，空洞内液信号均匀一致2横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑脊椎病变：脊髓空洞症MRI表现3当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈多房性或腊肠状4空洞相应节段脊髓均匀膨大5由于脑脊液的博动，在T2WI上脑脊液呈低信号，这种现象称为脑脊液流空现象（CFVP）。当脊髓内空洞液与脑脊液通路相交通并可具有博动时，则T2WI上可见到低信号的CFVP脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影脊髓空