广东省生育登记表(附带证件)

广东省生育登记表编号：注：①本登记表本一式两份：县（市、区）或市级卫生计生局、镇（街）卫生计生机构各存一份。②请带双方户口本、结婚证、身份证原件，女方一寸照片（二孩的则带一胎准生证原件）、b超单女方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址居住证发证机关办理时间男方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址目前婚姻状况女方：□初婚□再婚，男方：□初婚□再婚登记日期目前孕育状况当前子女状况：女方：□初婚生育男女□再婚生育男女。男方：□初婚生育男女□再婚生育男女。当前孕情：□未怀孕；□现孕周；□已生育，生育时间年月，出生医学证明号码：承诺本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，所取得的生育登记自动失效，无条件退还申领到的各项奖励、待遇，并承担一切法律责任。夫妻双方（签名并按手印）：年月日信息核查情况□属实□无法核实受理机构意见（盖办证专用章）联系电话：经办人审核人登记时间