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当前位置:首页 > 医学/心理学 > 医学试题/课件 > 03-水、电解质代谢紊乱
8岁女孩,严重腹泻4天,表情淡漠,对问题反应支离破碎,皮肤弹性下降,眼球下陷。脉搏144次/min,血压90/60mmHg,呼吸深,26次/min,血球比积58%,两肺(-),腹软无压痛。血浆pH7.13,PaCO2:18mmHg。入院后静输5%葡萄糖700ml,内含10mmolKHCO3和110mmolNaHCO3,1小时后呼吸停止,脉搏消失,心前区可闻弱而快的心音,复苏未成功。问题:1、患儿存在哪些代谢紊乱?为什么?2、出现的临床表现如何解释?病例本章主要讲授内容:复习正常水电解质代谢的生理知识学习常见的水钠代谢紊乱的类型及病理生理特点学习钾代谢紊乱的类型和病理生理特点两种类型脱水的概念、病因、对机体的影响水肿的发病机制及主要原因钾代谢紊乱的主要原因、对机体影响的表现难点水钠代谢紊乱的分类水肿发病机制中的体内外液体交换失常钾代谢紊乱的原因、对机体影响的原因(一)正常水、钠代谢病理生理学Pathophysiology(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿体液的容量和分布电解质的生理功能和钠平衡体液的电解质成分体液的渗透压水的生理功能和水平衡体液容量及渗透压的调节病理生理学Pathophysiology体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆7~8%组织间液12~13%病理生理学PathophysiologyClNaNaClKHPO4血浆细胞间液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg病理生理学Pathophysiology决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压=阳离子(151)+阴离子(139)+非电解质(10)病理生理学Pathophysiology=300mmol/L(280~310mmol/L)NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa饮水1000~1300食物700~900代谢水300尿1000~1500肺350皮肤500肠道15025002500病理生理学Pathophysiology体液容量改变渴感中枢ADH醛固酮心房肽渴感中枢ADH醛固酮病理生理学Pathophysiology渗透压改变下丘脑神经垂体细胞外液渗透压升高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高容量-R颈动脉窦压力-RADH肾小管H2O病理生理学Pathophysiology肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管NaH2O重吸收循环血量增加病理生理学Pathophysiology心房肽(atriopeptin)(心房利钠因子atrialnatriureticpeptide,ANP)减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用病理生理学Pathophysiology水通道蛋白(aquaporins,AQP)是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。目前研究多达200种,其中至少有13种AQP亚型存在于哺乳动物体内。AQP0——12分布情况红细胞膜—AQP1肾小管—近端AQP1,集合管AQP2、3、4脑细胞—AQP4泪腺、颌下腺—AQP5肺泡上皮I型细胞—AQP5眼晶状体—AQP0肾脏、脂肪细胞—AQP7胰腺—AQP8、12小肠—AQP10低血钠正常多低体液正常多低容量性低钠血症(低渗性脱水)高容量性低钠血症(水中毒)等容量性低钠血症(SIADH)低容量性高钠血症(高渗性脱水)高容量性高钠血症(盐中毒)高容量正常钠血(水肿)病理生理学Pathophysiology脱水(三种)水中毒盐中毒SIADH水肿低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水体液容量的明显减少在临床上称为脱水(dehydration)低渗性脱水——低容量性低钠血症(hypotonicdehydration)(hypovolemichyponatremia)概念(特点)**:原因和机制*:对机体的影响***:防治的病理生理基础:病理生理学Pathophysiology失钠多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mm0l/L,以细胞外液减少为主。病理生理学Pathophysiology(1)肾脏途径(2)肾外因素高效利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收Na、H2O减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量Na、H2O的液体丧失病理生理学Pathophysiology失钠为主治疗不当只补水体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液H2O(1)细胞外液减少易发生休克(4)明显失水体征(2)无口渴感(3)ADH分泌减少,多尿低比重尿(5)肾病—尿Na含量增加(6)血容量严重减少—ADH醛固酮分泌增加,尿量减少尿钠含量减少病理生理学Pathophysiology抗损伤机制弱去除病因纠正渗透压液:等渗液(0.9%NaCl)高渗性脱水——低容量性高钠血症(hypertonicdehydration)(hypovolemichypernatremia)概念(特点)**:原因和机制*:对机体的影响***:防治的病理生理基础:病理生理学Pathophysiology失水多于失水钠,血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mm0l/L,细胞内、外液均减少。(1)水摄入不足水源断绝不能喝水食道病变中枢病变每天不饮水,体液丧失2%体液丢失>15%,可导致死亡(2)水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水ADH分泌不足脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失低渗液病理生理学Pathophysiology失水为主补水不及时(1)口渴(4)早期不易发生休克(代偿调节)、血液浓缩程度轻细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液(2)细胞外液减少,渗透压高ADH分泌增加尿量减少,比重高(3)细胞内液向外转移明显减少细胞脱水、皱缩,脱水热(5)脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂,蛛网膜下腔出血体液丢失达4%时,醛固酮分泌增加,尿量减少,尿钠减少病理生理学Pathophysiology去除病因纠正高渗补水、低渗液补钾任何等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少,短期内均属于等渗性脱水。1、特点2、原因3、影响低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水任何等渗液丢失治疗不当治疗不及时肾脏失钠高容量性低钠血症——水中毒(hypervolemichyponatremia)(waterintoxication)特点:原因和机制:对机体的影响:防治的病理生理基础:(自学)水摄入过多、水排出减少,肾功能不全血液稀释细胞内水肿中枢症状尿钠减少尿比重降低病理生理学Pathophysiology血钠浓度﹤130mmol/L,血浆渗透压﹤280mmol/L,伴有水潴留,体液量明显增多。与低渗性脱水类似低钠血症(hyponatremia)等容量性低钠血症(isovolemichyponatremia)特点:原因和机制:对机体的影响:防治的病理生理基础:(自学)ADH分泌异常综合征(SIADH)—恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病轻度无明显影响重者细胞内水肿中枢症状病理生理学Pathophysiology血钠浓度﹤130mmol/L,血浆渗透压﹤280mmol/L,一般不伴有血容量的明显改变。与低渗性脱水类似高容量性高钠血症-盐中毒(hypervolemichypernatremia)原因和机制:对机体的影响:防治原则:(自学)盐摄入过多、原发性钠潴留血压升高细胞脱水中枢神经症状病理生理学Pathophysiology特点:血容量和血钠均高与高渗性脱水类似掌握血钠和体液改变的关系重点掌握:低渗性脱水、高渗性脱水特点对机体的影响水中毒的特点熟悉:各种紊乱的主要病因、了解:SIADH的病因和影响、盐中毒1、什么是低渗性脱水?2、什么是高渗性脱水?3、什么是等渗性脱水?4、各型脱水的病因是什么?5、低渗性脱水对机体的主要影响是什么?6、高渗性脱水对机体的主要影响是什么?7、什么是水中毒?对机体的影响是什么?8、SIADH的病理生理特点是什么?主要病因是什么?本章主要讲授内容:复习正常水电解质代谢的生理知识学习常见的水钠代谢紊乱的类型及病理生理特点学习钾代谢紊乱的类型和病理生理特点两种类型脱水的概念、病因、对机体的影响水肿的发病机制及主要原因钾代谢紊乱的主要原因、对机体影响的表现难点水钠代谢紊乱的分类水肿发病机制中的体内外液体交换失常钾代谢紊乱的原因、对机体影响的原因(一)正常水、钠代谢病理生理学Pathophysiology(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿低血钠正常多低体液正常多低容量性低钠血症(低渗性脱水)高容量性低钠血症(水中毒)等容量性低钠血症(SIADH)低容量性高钠血症(高渗性脱水)高容量性高钠血症(盐中毒)高容量正常钠血(水肿)病理生理学Pathophysiology脱水(三种)水中毒盐中毒SIADH水肿概念**:分类:(自学)原因:(自学)发病机制**:病理生理学Pathophysiology什么是水肿?水肿是怎样发生的?对机体的影响是什么?过多的体液在组织间隙或体腔积聚积水:发生在体腔内的水肿病理生理学Pathophysiology与体液容量和组织液容量的相对恒定,组织液形成的过程有关血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调病理生理学Pathophysiology从外界获得血管细胞组织间隙H2ONaH2ONa病理生理学Pathophysiology小动脉小静脉血浆胶体渗透压28mmHg组织间静水压-6.5mmHg组织间胶渗压5mmHg组织液生成的有效滤过压=有效滤出压—有效回流压(胶体渗透压)=28.5mmHg-28mmHg=0.5mmHg淋巴管Pcap17mmHg病理生理学Pathophysiology毛细血管流体静压血浆胶体渗透压微血管壁通透性淋巴回流受阻病理生理学Pathophysiology主要原因静脉压升高血浆蛋白减少炎症丝虫病、肿瘤H2ONa球-管平衡球-管失平衡病理生理学PathophysiologyH2ONa肾小球滤过率近曲小管重吸收钠水肾小球滤过分数(filtrationfraction,FF)心房肽分泌远曲小管和集合管重吸收钠水醛固酮分泌抗利尿激素分泌病理生理学Pathophysiology有效循环血量减少FF=GFR肾血浆流量Pr病理生理学Pathophysiology1、水肿的特点:水肿液的性状——漏出液渗出液病理生理学Pathophysiology全身性水肿的分布特点——重力效应组织结构特点局部血液动力学水肿的皮肤特点——凹陷性水肿(显性水肿)隐性水肿2、水肿对机体的影响:有利的一面——不利的影响——营养障碍对组织器官功能的影响心性水肿的发生机制肝性水肿的发生机制肾性水肿的发生机制肺水肿的发生机制脑水肿的发生机制毛细血管流体静压升高肾小球滤过率降低肾小管重吸收水钠增加血浆胶体渗透压降低重点概念:水肿重点掌握:水肿的发病机制和主要原因。熟悉:水肿的分类,水肿液的特点水肿对机体的影响。了解:水肿的全身分布特点及意义。病理生理学Pathophysiology1、什么是水肿?2、水肿发生的机制是什么?3、什么是隐性水肿?4、水肿对机体的影响有哪些?5、渗出液与漏出液的区别是什么?意义如何?5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,两天乏力,,呼吸困难2小时入院。神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。问题:1、患儿存在哪些代谢紊乱?为什么?2、出现的临床表现如何解释?病例本章主要讲授内容:复习正常水电解质代谢的生理知识学习常见的水钠
本文标题:03-水、电解质代谢紊乱
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