《护理操作与护患沟通情景一体化操作流程》之氧气筒给氧术

氧气筒给氧术示例：徐护士给8床患者杨某某（男，63岁，商人，患心衰，有手腕带）氧气筒吸氧，3L/min。项目操作要领扣分标准扣分仪表5分仪表端庄，着装符合要求一处不符合要求扣1分评估解释10分1.查对医嘱与执行单对床号、姓名、给氧方式、浓度、时间，双人核对无误2.评估患者携执行单至床旁，核对床头卡床号、姓名，了解患者的病情、意识、缺氧程度，评估患者的鼻腔情况、合作程度及心理反应；清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注意事项；协助患者取舒适体位，评估氧气桶安全状况3.护患沟通护士：介绍自己，关心地：“大叔，您好！我是护士徐艳。”护士：方向核对：“请问你叫什么名字？”患者：“我叫杨XX。”→护士：“我看一下您的手腕带。”→查看手腕带床号、姓名护士：了解病情：“杨大叔，现在感觉怎么样？。”患者：“有点气紧。”护士：解释目的方法：“您的呼吸有点快，口唇与指甲有点轻度发绀，根据医嘱我现在给您吸氧。”患者：“好的。”护士：评估患者的鼻腔情况、合作程度及心理反应：“请问您的口、鼻腔有伤口吗？”患者：“没有”。护士：评估后：“杨大叔，吸氧前先给您摇高床头,是不是感觉更好些?”患者：“更好些。”护士：“您需要使用便器吗?”患者：“不需要。”护士：“我现在去准备吸氧用物,待会回来。”患者：“好的。”位核对扣2分或核对错误扣2分未评估扣2分未介绍自己扣1分未方向核对扣1分沟通一处不符合要求扣1分操作前准备10分1.护士吸收→戴口罩2.物品准备齐全，放置合理、有序治疗车上层：流量表、扳手、湿化瓶、灭菌水、治疗碗（内放无菌纱块2~4块、纱块包裹好的管芯）、棉签、一次性单鼻塞吸氧管、输氧记录单、四防牌、弯盘、笔、小药杯、别针、灭菌持物钳，速干手消毒液治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒3.检查并口述所需物品完全有效一处不符合要求扣1分物品缺一项扣1分未口述扣1分操作过程55分备装置5分倒湿化水：按无菌溶液倒取法倒取灭菌水入湿化瓶（1/3~1/2）和试水小杯内湿化水量不符合要求扣2分给氧过程35分1.携用物至床旁对床头卡，查对床号、姓名→护士：“大叔,您好,您是8床的杨xx，是吧?”患者：“是。”查看手腕带床号、姓名,护士：“我看一下您的手腕带。”→护士解释：“现在给您吸氧了，请您配合一下。”2.输氧前准备吹灰上表。护士：“大叔,我要开氧气总开关,声音有点大，请不要紧张。”脱帽→未核对解释一处扣1分打开氧气总开关→吹灰→关紧→挂四防牌→上流量表→连接通气管，挂好→关小开关→开总开关→开小开关→检查流量表及管道有无漏气→关小开关，待用3.输氧协助患者取舒适正确卧位→护士：“现在要给您输氧了，请将头侧向我。”→检查和清洁鼻腔：护士：“大叔，您这侧鼻孔通气好吗？”患者：“可以。”→选择较通畅的一侧鼻孔，并用湿棉签清洗该侧鼻孔→取出单鼻塞输氧管→将鼻塞输氧管与通气管连接→开流量表小开关→按医嘱调节流量→湿润试水：将鼻塞前端浸入水杯内（查通畅并湿润）→妥善放置通气管塞→护士：“大叔，现在，我要把输氧管放入您鼻孔内，不要紧张，配合一下，很快就好。”→将鼻塞入清洁鼻腔内→系带固定→别针固定通气管。护士：“杨大叔，氧气输好了，鼻孔感觉有气流吗？谢谢您的配合！”患者：“有。谢谢！”→填写输氧记录单记录（输氧时间、流量及执行人）→将输氧记录单挂于流量表上4.输氧后协助患者取舒适体位→交代注意事项。护士：“大叔，吸氧过程中如果您觉得鼻咽部干燥不适或胸闷憋气时，请及时按呼叫铃告诉我们，不要自行取下鼻导管或调节氧流量，翻身时小心不要折到输氧管，我们也会定时巡视病房，请您放心。”患者：“好的。”护士：（面对同病室的病友和家属）“病房有氧气，不能再病房吸烟、使用电炉，更不能随意扭动氧气开关，不要摇氧气瓶，以防发生意外，谢谢大家的配合！杨大叔，请问您还有什么需要我帮忙的吗？”患者：“没有了，谢谢！”→再次核对→整理床单位上表、开关使用一处不符合要求扣1分未检查管道漏气情况扣1分未沟通扣1分未挂四防牌扣1分未核对扣1分体位不正确扣1分未清洁扣1分未试水扣1分未调节氧流量扣5分未带氧插管扣5分固定不妥扣1分未记录扣2分记录流量和实际不符合扣2分记录漏项一处扣1分一处不符合要求扣1分输氧观察5分护士：“大叔，您好！请问气促好些了吗？鼻孔感觉有气流吗?”患者：“好多了。”→输氧观察（氧流量、湿化瓶内水量、氧设备工作状态以及用氧后的效果）→护士：“大叔，您的面色红润多了，呼吸也更顺了，请问还有什么需要我帮忙吗？”患者：“没有了，谢谢！”护士：您好好休息，等会再来看您。”→记录一处不符合要求扣1分未沟通扣1分停氧10分1.查对与解释查对医嘱与执行单→携执行单及用物至床旁→站在患者的右侧，查对床头卡，查对床号、姓名→护士微信，关切的问：“大叔，您好，您是8床的杨xx，是吧?”患者：“是。”查看手腕带床号、姓名，护士：“我看一下您的手腕带。”“杨大叔，您的缺氧状况已经改善，根据医未查对扣2分未沟通扣1分嘱可以停氧了。”患者：“好的。”2.停氧气解开别针和鼻塞固定带→取出鼻塞→用纱块擦拭患者鼻部→分离鼻塞输氧管→丢入感染性污物桶内→下输氧通气筒→关小开关→关总开关→开小开关（放余氧）→关小开关→下湿化瓶及管芯→下流量表→盖帽→整理床单位→再次核对→护士：“我们会经常巡视病房，如果感觉不适请立即按呼叫铃，谢谢您的配合！”→速干手消毒液消毒双手→记录（停氧时间）一处不符合要求扣1分关闭开关顺序错误扣1分/次未放余氧扣1分未记录停氧时间扣2分操作后10分按院感要求整理用物→洗手→记录（护理记录单）一处不符合要求扣1分整体评价10分1.操作方法规范、熟练，动作轻巧、准确2.患者感觉舒适，体现人文关怀3.操作时间8分钟操作不熟练扣2分操作时间每延长30秒扣1分相关知识1.氧气筒给氧气的注意事项（1）保持呼吸道通畅，注意气道湿化。常用的湿化液有冷开水。蒸馏水。急性肺水肿患者用20%~30%酒精（2）保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲（3）面罩吸氧时，检查面部、耳郭皮肤受压情况（4）吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表（5）呼吸性呼吸困难患者慎用鼻塞给氧法。鼻塞置于鼻前庭，勿过深；大小以恰能塞满鼻孔为宜。出口容易阻塞，需经常检查（6）鼻导管插入长度：鼻尖至耳垂的2/3或2~3cm。氧气筒内氧气压力490kPa(5kg/cm²)禁用（7）注意用氧安全，使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。对未用或已用空的氧气筒，要用标志区分（8）新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间2.如何计算吸氧浓度（1）吸氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）。（2）面罩给氧法浓度换算给氧方式开放式（简易面罩）密闭式（加储囊）氧流量（L/min）5~66~77~8678910吸氧浓度（%）4050606070809099