营养与心脑血管病防治研究进展(new)

营养与心脑血管病防治研究进展顾景范军事医学科学院心脑血管的病变是动脉粥样硬化在冠状动脉表现为冠心病与心肌梗死在脑血管表现为脑栓塞与脑溢血这些都是危重病，死亡率和致残率高，对健康造成很大威胁。城市中疾病前六位死因构成（中国卫生年鉴2006）19632005序号死因死亡率%序号死因死亡率%1呼吸系病12.031恶性肿瘤22.942肿瘤8.592脑血管病21.233中风6.873心脏病17.894结核病6.774呼吸系病12.575心脏病6.725损伤和中毒8.256消化系病5.846消化系病3.30心脑血管病合计13.59心脑血管病合计39.12心脑血管病的危险因素高血脂（TC≥5.72mmol/L或220mg/dl）(TC5.20－5.71mmol/L或201－219mg/dl边缘升高)高血压（SBP/DBP≥140/90mmHg）高血糖（FBG≥7.0mmol/L或126.1mg/dl）（FBG6.1-6.9mmol/L或112.8-106.0mg/dl空腹血糖受损）肥胖（BMI24－27.9超重，≥28肥胖）（WC≥85cm男，≥80cm女）高同型半胱氨酸血（Hcy≥24μmol/L）不良生活方式（吸烟，酗酒，不活动，膳食不合理）2002年全国健康调查结果（％）（18岁以上成人）高血脂18.6(20.2)高血压18.8(20.4)高TC血2.9(4.5)超重22.8(30.0)血TC边缘升高3.9（5.2）肥胖7.1（12.3）高TG血11.9（13.3）糖尿病2.6(6.07)低HDL-C血7.4（6.6）空腹血糖受损1.9(3.00)()为大城市超重人数百分率（%）年龄1989199319972000N507252025248516018-45男11.914.720.627.9女17.718.924.728.5合计14.816.822.728.2N84511111239129740-45男18.421.226.637.3女27.329.331.140.4合计24.925.328.738.9在辽宁、山东、江苏、河南、湖北、广西、贵州八省城市、郊区、县城、农村不同社区抽样调查，以BMI≥24为超重指标全国营养调查平均食物摄入量(g/人／日）种类200219921982大米239.9227.5208面粉138.5178.3198粗粮23.333.292块茎49.586.7163干豆4.23.39.6豆制品11.88.05.3深色蔬菜91.5102.974浅色蔬菜183.7209.5224水果45.749.728干果3.93.11.9全国营养调查平均食物摄入量(g/人／日）种类200219921982肉类79.558.342.3乳类26.314.29.0蛋类23.616.19.7水产类30.127.711.8植物油32.722.412.0动物油8.76.86.0糖与淀粉4.44.68.7盐12.013.611.2酱油9.012.712.8其他11.39.3全国营养调查膳食构成比较200219921982能量来源（％）谷类57.966.871.2豆类2.61.82.9块茎类2.03.16.2动物性食物12.69.37.9纯能量食物17.311.67.7其他7.67.44.2全国营养调查膳食构成比较200219921982能量营养素来源（％）蛋白质11.811.810.8脂肪29.622.018.4蛋白质来源（％）谷类52.061.666.6豆类7.55.110.7动物性食物25.118.911.4其他15.314.412.8脂肪来源（%）动物性食物39.237.240.3植物性食物60.862.859.6急性冠心病发病率与营养的关系城市农村急性冠心病发病率(1/10万)59.332.8碳水化合物(g/d)372(55.5%)450(68.8%)蛋白质(g/d)81(12.0%)89(13.6%)动物蛋白质(g/d)27(4.0%)7(1.1%)植物蛋白质(g/d)54(8.0%)82(12.5%)脂类(g/d)97(32.5%)51(17.6%)饱和脂肪酸(g/d)29(9.7%)3.9(1.3%)不饱和脂肪酸(g/d)40(13.4%)21(7.2%)冠心病与血脂的关系TGTCLDL-CHDL-C(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)冠心病组(n=108)1.82±0.87*5.11±1.24*3.72±1.25*0.97±0.26对照组(n=79)1.43±0.714.64±1.083.14±1.061.20±0.37apoA1apoB100Lp(α)(mmol/L)(mmol/L)(mg/dl)冠心病组(n=108)1.25±0.250.97±0.21*37.57±23.20对照组(n=79)1.26±0.210.80±0.1912.13±8.49*与对照组比，P0.05(中国公共卫生学报1997,16:132)脑血管病与营养的关系病例组正常组ORP人数年龄能量＜9.2（MJ/d）9.2-11.7＞11.7蛋白质＜70(g/d)70-100＞10014950-72（Av.62）30546538783315358-71(Av.66)341.39851.00343.01＜0.005173.07＜0.0051071.00291.56脂肪＜50424.80(g/d)50-7020481.00＞701251052.85＜0.005男性高血压患者--------------------危险因素不超重（729）超重（770）女性高血压患者-----------------------不超重（644）超重（907）BMI(kg/m2)21.426.6*21.527.5*SBP(mmHg)145.5147.0*151.1153.2*DBP(mmHg)93.595.0*91.394.1*WHR(cm/cm)0.850.92*0.800.86*TC(mmol/L)4.64.9*4.74.9*HDL-C(mmol/L)1.41.2*1.41.2*血糖（mmol/L）4.95.2*5.15.3*（）内为人数超重标准BMI≥25kg/m2，*与不超重组比较，P＜0.01体重超重对心血管病危险因素的影响脂肪酸分类饱和脂肪酸SFA(S)单不饱和脂肪酸MUFA(M)多不饱和脂肪酸PUFA(P)n-3PUFAn-6PUFAn-9PUFA脂类与动脉粥样硬化(AS)的关系一直认为饱和脂肪酸(SFA)促进AS的形成，多不饱和脂肪酸(PUFA)能防止AS的形成，故提出膳食中SFA与PUFA的比值应该是1∶1，但近年来发现过高的PUFA不利，故改为SFA：PUFA：MUFA的适宜比例应是1:1:1。过高的PUFA对人体产生的不利影响：降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和免疫功能通过增加血小板聚集能增加冠脉血栓的危险性通过使动脉壁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)氧化，形成泡沫细胞与粥样斑，促进AS形成易产生脂质过氧化物(LPO)而导致衰老，可能有致癌作用。MUFA的抗动脉硬化作用Keys在七国冠心病(CHD)的流行病学研究中，对12770名40-59岁的对象进行5年前瞻性调查，发现膳食中MUFA与CHD死亡率之间呈显著负相关。认为地中海地区人群的冠心病死亡率低，与大量摄食富含MUFA(71.5％)的橄榄油有关。常用油脂中油酸(18:1)含量(%)茶油78.8芝麻油38.0葵花籽油19.1棕榈油44.4玉米油27.4胡麻油17.8米糠油43.3棉籽油25.2鸭油51.6花生油40.4豆油22.4猪油44.2大麻油39.3菜籽油20.2鸡油39.6色拉油39.2辣椒油34.7牛油28.8(引自全国食物成分表,1991,人民卫生出版社)茶油对家兔高血脂症的影响组别茶油红花油猪油血浆TG（mmol/L）0.470.36*0.82血浆TC（mmol/L）12.41**12.25**30.88肝脏TC（mmol/100g湿重）1082.6**1145.2**1617.1每组动物8头；实验期2.5月，高脂饲料含20％实验油，2％胆固醇＊与猪油组比P0.05,＊＊P0.01茶油对家兔血浆脂蛋白胆固醇的影响组别茶油红花油猪油LDL-C（mmol/L）11.10**11.44**29.40HDL-C（mmol/L）1.100.64**1.11HDL-C/TC（%）9.1**，△△5.9*3.8每组动物8头；实验期2.5月，饲料同上＊与猪油组比P0.05,＊＊P0.01，△△与红花油组比P0.01茶油对大鼠血凝作用的影响组别茶油红花油猪油正常对照6kPGF1α（pg/ml）620.1545.7505.81087.7TXB2（pg/ml）493.7**726.0789.2833.9TXB2/6kPGF1α0.87**1.40△1.62△△0.73每组动物8头；实验期11周，高脂饲料含10％实验油，1.5％胆固醇，0.5％胆盐＊＊与猪油组比P0.01△与正常对照组比P0.05，△△P0.01组别茶油红花油猪油血浆MDA（μmol/L）1.32**3.45**7.10肝脏MDA（μmol/g湿重）92.4**,△117.7**305.7血浆SOD血浆GSHPX（U/gHb）（U）3474.5**36.0**3301.5*33.2*2735.626.7茶油对家兔抗氧化作用的影响每组动物8头；实验期3月，高脂饲料同上＊＊与猪油组比P0.01△与红花油组比P0.05茶油对家兔主动脉粥样斑的影响(％)动物号12345678X±SD茶油1.41.11.9016.29.41.804.5±5.7＊＊红花油12.81.26.213.74.97.810.617.99.4±5.4＊＊猪油24.048.234.627.443.130.052.540.437.5±10.2＊＊与猪油组比，P0.01n-6与n-3脂肪酸代谢途径膳食18：2n-618：3n-3亚麻酸亚油酸产能生成TG、磷脂、胆固醇酯18:3n-620:3n-620:4n-622:4n-624:4n-624-5n-622:5n-618:4n-3(SDA)20:4n-320:5n-3(EPA)22:5n-324:5n-324:6n-322:6n-3(DHA)产能生成TG、磷脂、胆固醇酯（AA）AA：花生四烯酸，SDA：硬脂四烯酸，EPA：二十碳五烯酸，DHA：二十二碳六烯酸△6脱饱和延长△5脱饱和延长△6脱饱和部分β氧化延长鱼油对高脂大鼠血脂的影响TG（mg%）实验期------------------（日）高脂组鱼油组HDL-C（mg%）---------------------高脂组鱼油组动物数8989实验前72.982.924.924.910291.9184.1*22.527.220349.2167.8**18.430.9**30417.7221.7**20.934.1**鱼油灌胃，1ml/d，鱼油含EPA+DHA59%*与高脂组比*P0.05,**P0.01鱼油对家兔血凝的影响对照组鱼油Ι组鱼油Ⅱ组动物数978血小板聚集率41.0±11.26.4±3.6**4.2±3.5**凝血时间(sec)71.0±31.3156.1±99.3*513.1±266.6**血浆C18:131.4±2.116.8±2.9**15.5±1.4**血浆C18:226.5±6.425.2±6.717.2±1.3**血浆C20:5-3.0±2.08.4±2.7血浆C22:6-8.0±3.913.1±2.5实验期10周，鱼油Ι组给2ml/d，Ⅱ组给4ml/d，对照组给橄榄油4ml/d*与对照组比*P0.05,**P0.001食鱼对动脉粥样硬化的影响主要食物年人均消耗量（kg）地区鱼猪肉牛羊肉鲜蛋鲜奶粮食油蔬菜水果宁波22.610.62.74.913.3119.86.6101.372.1南宁10.424.53.26.46.3110.85.7113.343.8北京10.325.75.317.414.090.29