干-眼-症

昆明同仁医院眼科：付娅莉又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。传统观念:三层：脂质层水样层粘蛋白层新观念:两层:脂质层粘液蛋白胶层泪膜功能：•填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑•湿润及保护角膜及结膜上皮•通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长•向角膜提供氧气和所需的营养物质•病因分类：水样液缺乏性干眼黏蛋白缺乏性干眼脂质缺乏性干眼泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症•临床分类泪液生成不足型蒸发过强型干眼泪液分泌不足(水样液缺乏性干眼)Sjogren综合征原发性继发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑板腺疾病暴露（眼睑缺损、睑内外翻等）其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常视疲劳、眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。依据：症状体征：球结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱褶，泪河变窄或中断等泪液分泌不足和泪膜不稳定角膜上皮细胞的损害（1％虎红、荧光素染色阳性）泪液的渗透压增加BUT检查SCHIRMER检查•方法：泪液分泌试验泪膜破裂时间荧光素染色泪液渗透压虎红染色角膜地形图等方法自觉症状OOXO泪液异常OOOX角结膜上皮OXOO诊断确定怀疑怀疑怀疑2006年日本眼科学会修改版1、注意观察结膜2、干眼症患者的上皮损伤损伤程度：结膜角膜治愈速度：结膜角膜1、聚集的结膜、角膜上皮点状染色2、结膜病变重于角膜病变3、角膜丝状分泌物特征性临床表现临床检查注意事项干眼诊断注意事项1、重视病人的自觉症状2、干眼可以引起视功能的异常3、干眼病人以结膜损伤为主手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状。2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因。4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂。5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性。角膜移植术后的干眼症原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均2、角膜植片缺少神经支配，主动瞬目减少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱Schirmer及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复。术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素：1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛。2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等。４、注意原则：（１）手术后合理使用人工泪液。（２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程。（３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量。粘蛋白分布不均匀：致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀，表现为干眼症状。对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，发生干眼症状。嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放角膜上皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降干眼干眼无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子角膜上皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降加重干眼干眼眼表损害刺激三叉神经神经肽分泌旺盛容易引起眼表过敏反应自觉症状：眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为主特征：具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状常为双眼4-6%的小儿患者影响视力临床检查所见：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均减少2、BUT明显缩短3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮缺损以治疗过敏为主1、去除过敏原2、使用抗过敏药物3、使用激素或免疫抑制剂同时治疗干眼1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液2、使用暂时性泪小点栓眼部不适应及时就诊避免长期、频繁使用滴眼液避免长期佩戴隐形眼镜电脑前工作注意眨眼保持环境湿度避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等）补充富含维生素A的食物治疗全身病发现并针对病因，多需长期治疗1．泪液生成不足型干眼减少或避免诱因泪液成分替代治疗保存泪液、延缓其排除及蒸发：硅胶眼罩及湿房镜治疗性角膜接触镜泪小点栓子及泪小点封闭促进泪液分泌：手术：自体游离颌下腺移植其他：低浓度环孢霉素A点眼、口服溴已新、糖皮质激素等2．蒸发过强型干眼眼睑清洁口服抗生素：四环素250mg口服，tid；连续服用数周才起效，需维持数月。局部用药的应用：不含防腐剂的人工泪、短期皮质类固醇眼液、抗生素眼液等药物。3．长时间的使用终端屏幕预防方法保持正确的操作姿势，注意用眼方法屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜出现干眼症状，可使用人工泪液