食管癌患者术前术后护理

食管癌患者术前术后护理食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，占全国恶性肿瘤死亡率的23.53%，男性多于女性，且多发生于中老年人。食管癌的发生与以下因素有关（一）亚硝胺类化合物(二).吸烟食管癌和饮酒（三）食管损伤及炎症、长期食用粗、硬食物和进食进快、过烫，易引起食管粘膜的机械性及物理性的刺激与损伤，反复损伤可以造成粘膜上皮增生、间变，最后导致癌变。各种原因引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其是食管粘膜上皮细胞间变或不典型增生者，癌变的危险性更大。（四）真菌毒素（五）营养和微量元素缺乏。具体临床表现是（一）早期症状食管癌早期无明显临床症状，仅有轻度胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可引起上腹部不适、呃逆等症状。症状间歇出现，常被忽视。（二）中晚期症状临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流食、流食，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，患者明显脱水，体重下降，营养不良。手术是目前首选治疗方法。但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退，抗病能力下降，术后很容易发生严重的并发症，因此做好高龄食管癌病人围手术期监护和防治术后并发症尤为重要。现将护理体会总结如下：一.护理体会1.做好全身麻醉术后患者的护理2.备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。3.体位患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。4..生命体征监测密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。5.吸氧给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。6.妥善固定好各种管道如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。7.对胸腔闭式引流管的观察及护理8.经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。9.密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能［2］，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。10.对胸液性质的观察胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。11.对血压、心率的监测和体温的观察12.血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。13.对体温的观察术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。14.保持呼吸道通畅术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。15.保持胃管通畅及减压器的减压效能患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。16.做好口腔及皮肤护理术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。17.心理护理患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。18.饮食护理患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。19.早期活动术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。二.下面我们详细说一下术前和术后的护理术前护理：1．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。3．消化道准备术前一小时，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术晨置消毒胃管1根。术后护理：该如何护理？专家说食管癌患者的术后护理显得尤其重要，护理好了有利于提高食管癌患者的身体免疫力，有助于防止食管癌病情的发展，下面我们就来了解下食管癌的术后是怎样护理的：1、饮食护理食管癌手术的最大生理改变是将腹部的胃上提到了胸腔内，其二是手术还切断了支配胃的迷走神经，使胃暂时失去了神经的支配口，胃的张力下降，排空能力下降，有的造成胃扩张，占据胸腔一定位置，出现闷胸、反流，肺部感染，进食较多时呕吐。所以，术后要注意饮食习惯的改变，开始饮水，患者应半卧位，量要少，吞咽动作要慢，逐渐从流食、半流食过渡到普食，食物的选择上，要注意摄人易消化高营养价值、无任何刺激的食物，避免碳酸饮料，硬质食物、带刺的肉类、花生、豆类，早期也不应服用硬质的药丸和药片，以免导致晚期的吻合瘘。严禁暴食，进食后可用手掌向下按摩挤压帮助进食，动作要轻柔。食后要静坐或半坐位30～60rain，以避免恶心呕吐的发生。2、术后排痰的护理术后常规给患者吸痰，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物；全麻清醒后应取半卧位休息，并经常变换体位，向患者解释术后排痰的重要性。鼓励经常进行深呼吸，持续吸气5s以达肺扩张。当其用力咳嗽排痰之时，医务人员可用双手轻轻地按压患者的伤口处，以减轻患者疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射I生支气管痉挛造成缺氧，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，有利于有效排痰。痰多黏稠不易咳出时，可给药物或雾化吸痰法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动黏附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出以防肺部感染。3、由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此，术后应妥善固定好胃管，每半小时抽胃液1次，密切观察记录引流液的量及性质。必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以免吻合口瘘的发生。4、胸腔引流管的护理有效的胸腔引流，可以及时地将胸腔的积血，渗液等引流体外，因此必须保持胸管引流通畅，观察水柱有无波动。每日更换水封瓶，防止液面过高，不利于引流。为防止引流管脱出，应妥善固定，保持相对活动适当长度，观察胸腔出口处的情况，并在胸管处做好标志便于观察引流装置应保持无菌，保持胸腔引流口处敷料干燥，一旦渗湿及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60～lOOcm，防止瓶内液体逆流胸膜腔。5、体位护理手术后1～2d减少胃与吻合口的牵拉，促进伤口愈合，2d后稍抬高头部，采取斜坡卧位，以利胸腔闭式引流和咳嗽排痰，同时嘱咐患者头部不要左右摆动，以利于颈部吻合口的愈合。此外，食管癌术后可发生胃液反流至食管，患者可有反复呕吐等症状，平卧时加重，因此嘱患者饭后2h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。6、静脉导管的护理静脉导管的护理是静脉营养顺利完成的保证，由于一些患者营养状态较差，急需补充营养，静脉导管护理要做到固定可靠，勿折曲。导管穿刺处皮肤每日要进行清洁、消毒，更换敷料、导管接头尤其是三通处要严格消毒，在输液过程中营养液输注速度应匀速，每分钟控制在40～50滴，同时防止液体走空，造成空气栓塞。以上就是对“食管癌术后护理方法”的阐述，希望对食管癌患者有所帮助，关于食管癌的术后是怎样护理的，食管癌患者做到以上即可，有助于防止病情的发展。饮食护理大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良，水电解质失衡，机体对手术的耐受力下降。术前营养摄入对增强抵抗力，提高手术耐受力非常重要。术后的饮食调节对机体迅速康复，自身免疫力增强也是至关重要的。术前营养支持：1.口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流饮食。如面条、牛奶、酸乳酪、香蕉等。不要进食粗硬、生冷食物，进食速度宜慢；2.酌情静脉补充脂肪乳剂、氮基酸、水、电解质等。术后饮食护理：（一）术后禁食期间不可咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；（二）术后3~4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；（三）禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充水分和营养，防水、电解质失衡。（四）术后3~4日待肛门排气、胃肠功能恢复后，才可拔除胃管。（五）停止减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱、高热等吻合口瘘症状时，方可进食。先饮少量水，术后5~6日可给予流质，每2小时给50~100ml，每日6~8次。术后3~4周无特殊不适可进普食，少食多餐，避免进食过多、过快。（六）避免进食粗硬、生冷食物（包括质硬的药片花生和带骨刺的肉类等），以免后期吻合口瘘。（七）食管癌、贲门癌切除后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐症状，平卧时加重，饭后2小时勿平卧，睡眠时将枕头垫高。心理疏导有效的心理调节对增强抗癌信心和提高生活质量起到非常积极的作