ERCP的术后护理

ERCP的术后护理ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在x线下显影的技术。术后护理1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，经x线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果_1。置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24h。术后2h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食J。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。3、并发症的观察和护理⑴急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。⑵急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。⑶出血一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在48～72h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。⑷穿孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，x线表现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。·旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治疗。⑸低血糖胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖，发生时间为术后10—20h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液-2。综上所述，术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及时发现并做好并发症的护理，是ERCP成功的重要条件。⑹术后支架对管腔的支撑作用以及对内膜／黍占膜的压迫引起异物感或支架支撑力过大，可导致管腔过度扩张而引起疼痛，告知患者出现的原因及自限性。根据0～1O级线数字疼痛强度量表[，本组病例中有2例患者术后出现5～6级的中等度疼痛，予使用了强痛定，其余16例出现了1～4级轻度疼痛，采用多与患者交流和鼓励等分散注意力的方法，症状消失最快的为2d，最慢的为9d。在对疼痛的观察中要注意支架穿孔的可能，若出现腹膜刺激症状、腹部平片有气液平面应考虑支架穿孔应及时通知医生处理。⑺活动与休息：胆管支架置入术后24h内，因禁食、疼痛及创伤需卧床，术后若无并发症24h后可行身体力行的活动，不必担心活动对支架的影响，因为目前的支架均有承受静力与动力的作用。⑻出院指导：支架的通畅时间越长，患者的生存时间越长。术后告知患者，多饮水会对支架起到冲洗作用，防止异物、细菌附着，以及支架堵塞。活动适当限制，禁止行MRI检查。一般每隔1周来院复查血生化，每隔1月行X线检查，以观察支架位置。学会自我观察皮肤、巩膜的黄染情况、自测体温，若出现皮肤、巩膜黄染、发热、腹痛及时到医院就诊。