81泻下药

泻下药第三章泻下药•教学目的与要求•1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。•2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点•3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。•4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。概述：一．定义凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。泻下药能刺激肠道引起腹泻或润滑肠道，促进排便。有些药物还具有利尿作用。二．功效本章药物味苦性寒（苦通泄，寒清热）性沉降归大肠经其功效有以下三点：1．泻下通便（通利大便）——以清除肠内宿食、积滞和燥粪。2．泻下泄热（清热泻火）——使实热壅滞通过泻下而得到解除。3．逐水消肿——使水湿痰饮之邪从大（小）便排出，从而达到祛除停饮，消除水肿。三．适应范围：里实证大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水肿停饮等1．大便秘结，胃肠积滞（里结证）宿食燥粪蓄结肠胃，大便秘结，腹痛拒按。2．实热内结证（里热证）发热、烦渴、目赤肿痛、口舌糜烂、大便不通、小便短赤等。3、水肿停饮——体内水液停滞胸膈、腹部引起水肿（气喘、咳嗽、水肿）。从现代医学观点看属于胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）。此外，泻下药也可治习惯性便秘和某些器官炎症。四．分类泻下药根据作用特点及适应范围不同，分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。1．攻下药泻下作用强，用于热结便秘2．润下药泻下作用弱，用于年老体弱，肠燥便秘。3．峻下逐水药泻下作用最强，用于停饮。五．配伍使用泻下药要注意选择和配伍1、里实兼有表邪，当先解表后攻里，或可攻下药与解表药同用，以表里双解，以免表邪内陷。2、如里实便秘而正虚则可与补虚药同用，以攻补兼施，使攻下而不伤正。便秘腹胀满者，常与行气药配伍。（木香、厚朴）3、高热便秘者，可与清热药配伍（石膏、知母）六．注意事项1．攻下药、峻下逐水药作用峻猛，有的还有毒性，易伤正气，故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。2．本类药易伤脾胃，应奏效即止，不可过服，以免损伤胃气。3．应用本类药，对重症、急症，须急下者，可入汤剂内服；对病情较缓，只需缓下者，可入丸剂内服。对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免中毒，保证用药安全。第一节攻下药性能特点性味：苦寒，其性沉降归经：胃、大肠功效：攻下通便，清热泻火味苦—通泄清泄攻下通便入胃大肠性寒—清热泻火降泻火热适应范围：（1）大便秘结，实热积滞。（热结便秘）配伍温里药也可用于寒积便秘。（2）里热证：外感热病高热神昏，谵语发狂。火热上炎（头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛）上部出血（吐血、衄血、咯血）火毒疮痈上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导热下行，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。（3）湿热泻痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。应用本类药时，常配伍行气药同用，以加强泻下和消除胀满作用。根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理，目前常用攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得良好疗效。本节重点药物：大黄、芒硝掌叶大黄大黄唐古特大黄药用大黄药材大黄大黄Daihuang《神农本草经》要点：通秘结、导瘀血、泻实火。命名:本品力大色黄，故名。别名：将军、川军、锦纹、西吉、中吉来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎入药。用法：生用—泻下攻积，泻火解毒力强。多用于热积便秘和热毒壅盛证。攻下者宜生用。酒制—活血祛瘀力强，兼清上焦热，多用于瘀血证（清上焦热，不宜峻下者）炒炭—止血力强，多用于出血证。处方用名：大黄、生大黄、酒大黄、大黄炭性味：苦，寒。归经：脾、胃、大肠、肝、心。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经分析：味苦能泄泻实热，荡涤瘀热入胃、大肠经性寒清热下燥结——泻下攻积活血祛瘀而通经苦寒降泄-泻瘀热-入心肝经走血分清热凉血而止血味苦祛湿入肝经—清利肝经湿热而利胆退黄性寒清热应用1．胃肠积滞，大便秘结。（热结便秘）大黄苦寒沉降，有良好的泻下攻积，清热泻火作用。为治疗积滞便秘要药，尤以热结便秘为宜。2．血热妄行之吐血、衄血及火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等。大黄能泻血分实热，有凉血止血之功。治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。（如鼻出血而兼有便秘，可用生地10g煎汤，冲服大黄粉（研末）4~6g。此法为上病下治，釜底抽薪。3．热毒疮疡及烧烫伤。（外科常用）大黄既能清热解毒，又可使热毒下泄。治疮痈初起，红肿疼痛，常与连翘、白芷、紫花地丁等同用，以增强解毒消疮之功。4．瘀血诸证。妇女产后瘀阻腹痛、经闭痛经、跌打损伤等。大黄有活血祛瘀作用，为治瘀血证的要药。5．黄疸，淋证。大黄能清泄湿热。治湿热黄疸，常与茵陈、栀子等清热利湿退黄药同用，如茵陈蒿汤。（治急性黄疸性肝炎，有黄疸、腹胀、便秘时，可用大黄配栀子、茵陈蒿、厚朴、枳实等）治湿热淋证，常配木通、车前子等利尿通淋药同用，如八正散。用法用量：煎服，5~10g。外用适量。泻下入煎剂宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。使用注意：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月经期、哺乳期忌服。性能特点：本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘；又能使上炎之火下泄，有较好的清热泻火、凉血解毒作用，对血热妄行之出血证及热毒疮痈有良效；并善活血祛瘀，又为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品此外，尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。本品主要含蒽醌类衍生物，其主要成分为蒽醌苷和双蒽醌苷。药理作用：（1）泻下作用（2）抗菌作用（3）健胃作用服用小剂量大黄粉剂可促进胃液分泌而有健胃助消化作用。（4）其他作用大黄还有抗血栓形成、抗实验性胃溃疡、利胆、保肝、降压、止血和降低血清胆固醇等作用。临床报道现代以本品水煎内服，治急性胰腺炎；生品研末冲服，治肠梗阻；制成片剂内服，治高脂血症、肥胖等均有良好效果。药材玄明粉芒硝芒硝芒硝Mangxiao《名医别录》要点：泻下，软坚，为大便燥结要药。命名：本品由朴硝结成细芒如锋，故名芒硝。来源：为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2S04·10H2O)。产地：主产于河南、河北、山东等地区。性味：咸、苦，寒。归经：胃、大肠。功效：泻下，软坚，清热。应用：1．实热积滞，大便燥结。本品有良好的泻热通便、润下软坚、荡涤胃肠作用。为治实热积滞，大便燥结之要药。2．口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。本品外用有清热解毒消肿作用。用法用量：内服，10~15g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。性能特点：本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞、大便燥结之常品。而外用有良好的清热消肿作用，可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛及疮痈肿痛等。鉴别比较大黄攻下清热，治实热积滞，大便秘结，咽芒硝痛、目疾、痈肿，常相须为用。然大黄苦寒沉降，力猛善走，以清泻为功，热结便秘要药；且可泻血分实热，活血祛瘀，治血热吐衄，血滞经闭，跌打瘀肿。芒硝咸寒，以软坚润燥为功，燥屎坚结要药。外用消肿止痛，治疗外科、眼科、喉科之热毒证，又能回乳。药材狭叶番泻叶药材尖叶番泻叶番泻叶芦荟芦荟药材芦荟第二节润下药性能特点：性味：性平而润归经：大肠、胃本类药多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，具有润燥滑肠作用，使大便易于排出。功效：润肠通便。适应范围：适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。（肠燥便秘）主要药物：火麻仁、郁李仁大麻药材火麻仁火麻仁郁李药材郁李仁郁李仁鉴别比较：火麻仁润肠通便，治血虚津枯肠燥便秘郁李仁然火麻仁甘平性润，滋养补虚，津亏血虚肠燥便秘用之效佳。而郁李仁质润苦降，利水消肿，气滞津少肠燥便秘，水肿、脚气，兼便秘者尤佳。第三节峻下逐水药性能特点：性味：苦寒有毒，药力峻猛，归经：肺、肾、大肠。功效：本类药物作用峻猛，有强烈的泻下作用，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀。适应范围：适用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。注意事项：（1）本类药物药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服。（2）体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿、臌胀等属邪实下虚者，在使用本类药物时，要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。（3）注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。鉴别比较甘遂京大戟有毒而善泻水逐饮，治水肿臌胀及胸胁停饮芫花可相须为用。甘遂药力最雄，善行经髓之水甘遂-疗风痰癫痫消肿散结之热毒痈肿大戟稍逊，善泻脏腑之水大戟-治瘰疬痰核芫花药力最弱，毒性最烈，善泻胸胁水饮，外用可杀虫疗癣，治头疮、顽癣。三药均有毒，宜醋制用，虚弱者及孕妇忌用，反甘草。甘遂甘遂药材甘遂大戟大戟药材大戟芫花药材芫花芫花牵牛子裂叶牵牛圆叶牵牛药材牵牛子巴豆巴豆药材巴豆作业：1、何谓泻下药？其功效、应用有哪些？2、泻下药分哪几类？各类性能特点是什么？3、大黄的功效、适应症有哪些？其用法用量、使用注意是什么？4、体虚便秘、冷积便秘是否可用大黄？5、比较大黄与芒硝；火麻仁与郁李仁；甘遂与大戟、芫花功用的异同点。