有限空间作业审批表

有限空间作业审批表编号：工作内容：作业地点：作业部门（单位）：作业负责人：安全监护人：作业人员：作业时间：年月日时分至年月日时分序号安全措施主要内容确认人签字1作业人员安全交底作业危险源、风险预控控制措施，注意事项、安全、技术交底2氧气浓度、有害气体检测有限空间内氧量19-21.5%后方可进入作业，氧量测量数据。3通风措施自然通风2小时以上4个人防护用品使用正确使用核合格的劳动防护用品5照明措施使用24V照明灯6应急器材配备急救箱、担架7现场监护监护人佩戴袖标8其他补充措施作业安全条件及措施确认：1、准备工器具及个人劳动防护用品（照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等）2、开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。3、自然通风（2小时），布置临时照明或手电。4、内外保持通讯、外部至少一名监护元。5、工作结束后，清点工器具，确保内部无遗留工器具方可关闭人孔门。工作负责人：年月日审批意见作业部门（单位）负责人：年月日时分安健环管理部负责人：年月日时分公司分管领导：年月日时分备注：1.此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业部门（单位）保留;2.该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。