金匮1到6章完美重点

脏腑经络先后病脉证第一（一）发病与预防（2）【提要】以整体观念论述人体健康与疾病的内、外因；疾病发生的途径，以及预防疾病、早期治疗的意义和方法。【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和；客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。【词解】1.禀——禀承、承受之意。2.五常——木、火、土、金、水五行运化的规律。3.风气——指整个自然界四时气候的变化而言。4.元真——元气（真气、正气）。是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是人体正常的生命活动机能5.客气邪风——外来曰客；不正曰邪。外来的不正常气候（致病因素）。6.疢难——原意指灾难。此处指疾病。7.养慎——养，内养正气；慎，外慎风寒。8.干忤——干者犯也；忤者逆也。侵犯之意。9.王法——国法10.正气充足——气血营卫运行通畅，能适应气候的反常变化——人即安和；（二）五邪中人（13条下）【原文】清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也，五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。【词解】1.五邪——风、寒、雾、湿、宿食五种致病因素。2.法度——规律。3.前——午前。4.暮——日暮，即傍晚，包括午后。5.谷饪之邪——指饮食之邪，即宿食。6.清邪——雾露之邪，属天之气，自上而下，伤害人的上部、皮腠。7.浊邪——水湿之邪，属地之气，重浊下趋，侵袭人的下部，流注关节8.大邪——风邪，风为阳邪，其性轻扬泛散，主升发、开泄，午前为阳，故风易在午前伤人，侵袭人体多中肌肤之表。9.小邪——寒邪，寒为阴邪，其性紧迫慓悍，主收引，午后为阴，故寒邪易在午后伤人，侵袭人体多中于经络之里10.谷饪之邪——饮食之邪，饮食从口而入，本为人体营养之源，但亦可成为致病之邪，如饮食不节，损伤脾胃。11.极寒伤经——经为大而直行者，在里，属阴，寒为阴邪，寒气归阴，故严寒的气候伤人经脉。12.极热伤络——络为横行而支出者，在外，属阳，热为阳邪，热气归阳，故酷热的气候伤人络脉（三）病机（10条）【原文】问曰：经云：“厥阳独行，何谓也？”师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。【提要】论述人体阴阳失去和谐，形成厥阳独行的病理过程。【词解】•厥，极也，尽也。《说文》“厥，气逆也。”•厥阳独行——阳盛阴绝，阳无所依，孤阳上逆，有升无降。四诊举例略（四）已病防传、虚实异治（1条）【提要】从整体观念出发，论述杂病的传变规律、治疗法则。【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也，余脏准此。【提要】从整体观念出发，论述杂病的传变规律、治疗法则。【词解】•实脾——调补脾脏。•四季脾旺——有两种解释①每年四季之末各十八天为脾土当旺之时（春三月，夏六月，秋九月，冬十二月）共72天，为得自然界气候之助，中气来复之时，抗病能力强。②四季为一年的互词。指一年四季当中，脾气健旺，不受邪侵之时。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也，余脏准此。”正治虚虚：指虚证按虚证治，宜用补法—虚者补之—补不足实实：实证按实证治，宜用泻法—实则泻之—损有余误治（犯虚虚实实之戒）虚虚：虚证用泻药，使虚者更虚实实：实证用补药，使实者更实（五）先后缓急治则1.表里同病（14条）【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。【提要】指出表里同病时的先后缓急治则。2.新久同病（15条）【原文】夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。【提要】指出了新久同病时的先后缓急治则。【词解】1.痼疾——坚久之病也。指病已深痼，不易旦夕取效的慢性病。即久病、旧病。2.卒病——突然发生的急性病。即新病。（六）审因论治（17条）【原文】夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17）【提要】举例说明治疗杂病应针对不同的致病原因，采取不同的治法。【词解】3.诸病在脏——泛指在里的各种疾病。4.攻之——作治之解。5.所得——病邪相结合的意思。痉湿暍病脉证治第二合篇意义1、病因：均由外邪引起2、病变：多从太阳病开始，其证候多见太阳表证，如发热、恶寒等。①痉病概念：以症状命名。是热性病过程中的一个症状。凡是以项背强急，口噤不开，甚则角弓反张为主症的一类疾病，皆称为痉病。病位：筋脉。主证：口噤、颈项强直、背反张、四肢挛急，主脉，弦紧有力。病因病机：素体津亏，复感风寒，邪阻经脉，津失传输，筋脉失养，强急不和是主要发病原因。也有因外邪不解，化燥伤津或妄施汗下，误治伤津致筋脉失养成痉者。总之，究其病机总不外津亏二字。治则：祛邪气，存津液。（1）脉象（9条）【原文】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。【提要】指出痉病的脉象（主脉）。【词解】紧如弦——古时“如”与“而”通用。《玉函》《脉经》皆为“紧而弦”。直上下行——上，指寸脉；下，指尺脉。从寸部到尺部三部脉都见紧而弦的脉象，即弦紧有力之脉。（2）主症（7条）【原文】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。【提要】论述外感痉病的主要症状。（3）辨证（1、2条）【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）【提要】论刚、柔二痉的区别（4）证治1.柔痉（11条）【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）【提要】指出兼有太阳中风的柔痉的证治。证候：痉病主症+太阳表虚症+脉沉迟病机：风淫于外，津伤于内，营卫失调，筋脉失养治法：清热生津，调和营卫方药：栝蒌桂枝汤瓜蒌根——清热生津以养阴；桂枝汤——调和营卫以解表邪。2.欲作刚痉（12条）【原文】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。【提要】论述欲作刚痉的证治。证候：表实证+无汗而小便少，胸满，口噤不得语。病机：寒邪束表，内迫于肺，肃降失职，筋脉失养。治法：发汗祛邪，养阴生津。方药：葛根汤葛根——解肌生津；麻黄——发汗宣肺利小便；桂枝汤——调和营卫。《本经》：葛根起阴气，生津、升津；鼓舞胃阳。3.里热燥实致痉（13条）【原文】痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。【提要】论述里热燥实致痉的证治。【词解】卧不着席——角弓反张。脚挛急——下肢拘急痉挛。齘齿——《说文》“齘，齿相切也。”指牙关紧闭，上下牙切磨有声。即咬牙。②湿病【概念】：凡由湿邪引起的以发热、身重、骨节疼烦为主症的一类疾病。【病因】湿邪（外湿、内湿）【特点】湿盛阳微【治则】外湿——微汗法；内湿——利小便法。【治湿宜忌】禁攻下（17条）湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。（一）攻下额上汗出，微喘——阳脱于上小便失权，下利不止——阴竭于下阴阳离决——死证（二）禁火攻（20条）湿家……慎不可以火攻之。火攻——强迫发汗法，一般用温针、灸法、熨法、火熏法等大汗淋漓火热内攻——鼻衄风去湿存，病久不愈大汗亡阳湿郁化热，湿热交争——发黄（三）禁大汗，宜微汗，并注意外界气候风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18条）【提要】论述治湿使用汗法时的注意˙为何用微汗法？因湿为阴邪，得阳则化，微汗表明营卫通畅，阳气充溢，使湿邪无地自容，滞留于肌肉关节之间的风湿之邪，随微微汗出而缓缓排出，风湿始能俱去。所以，微汗法是治疗外湿的正确方法，并应密切注意外界气候的影响。（四）宜利小便（14条）太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。【提要】论述湿痹的证候及治【证治】（二）寒湿在表（20条）湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。【提要】论述寒湿在表的表实重证的证【证候】身烦疼+太阳表实证（以方测证）。【病机】寒湿犯表，经络阻滞，营卫运行不畅。【治法】发表祛湿散寒【方药】麻黄加术汤麻黄汤——发表散寒；白术———①缓和麻黄之性，防止发汗太过；②麻、术配伍，能并行表里之湿。（三）风湿在表（21）病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。【提要】论述风湿在表的表实轻证的证治。【词解】①日晡所剧——晡，即申时（下午3—5时）。每日傍晚时发热加剧。②取冷——贪凉之证候：一身尽疼，发热，其热不扬，日晡所剧。病机：汗出表虚，风邪乘入；或贪凉取冷，邪自外侵，汗不外泄，留为湿邪。治法：清宣利湿，风湿并治。方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄、杏仁——宣肺达邪；薏苡仁——祛湿，缓急止痛；甘草——和中健脾，调和诸药。（四）风湿兼气虚（22）风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。【提要】论述风湿兼表气虚证的证治。证候：身重+太阳表虚证。病机：表卫不固，外感风湿。治法：益气固表，祛风除湿。方药：防己黄芪汤防己、白术——除表里上下之湿；黄芪、甘草——益气固表，加强除湿之力；生姜、大枣——调和营卫。“服后当如虫行皮中，从腰以下如冰。”是卫阳振奋，湿从下行，为风湿欲解之征（五）风湿兼阳虚1、兼表阳虚（23条）【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。【提要】论述风湿而表阳虚的证治。证候：伤寒八九日，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩病机：风湿在表，表阳不足，痹于肌表。治法：温经助阳，祛风除湿。方药：桂枝附子汤桂枝——通阳解表，祛风除湿；附子——温经扶阳，以除湿邪；生姜、大枣——外合营卫，内以健脾。服用本方后，风邪已去，但湿邪仍留于肌表，仍有身体疼痛，不能自转侧。大便坚，小便自利，说明湿邪仍未传里。此时治法：温经助阳，培土逐湿。方用白术附子汤（前方去桂枝，剂量减半，加白术）：白术、附子——振奋里阳以助表阳，共逐肌表寒湿；生姜、大枣、甘草——调和营卫桂枝附子汤—重在祛风除湿—适用于表阳虚而风邪偏盛者；白术附子汤—重在除湿—适用于表阳虚而湿邪偏盛者。2、兼表里阳虚（24条）风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。【提要】论述风湿表里阳气俱虚的证证候：骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧汗出，恶风欲去衣，短气，小便不利，身微肿病机：表里阳虚，风湿两盛，玄府不固，气化不行。治法：温经助阳，散风祛湿。方药：甘草附子汤白术——和中，缓急止痛；附子（主药）——温经助阳；桂枝——通阳祛湿；炙甘草——助脾阳祛湿。炙甘草“初服得微汗则解”可知本方仍然为助阳祛湿，兼以微汗之剂。本方标本兼治，意在缓攻。③暍病暍病，即伤暑，亦称太阳中暍或太阳中热。主证：发热，恶寒，自汗出，烦渴，尿赤，少气，身重，脉虚病机：感伤暑邪，或兼寒夹湿。治法：清热养阴，益气生津，方药：白虎加人参汤若伤于暑湿者，以散暑湿为主，方用一物瓜蒂散。本病与后世所谓烈日下远行或劳作，猝然昏倒之中暑，亦有称中暍者不同。百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三合篇意义1、病情：病情复杂，变化多端，2、病因：均与外感热病有关3、证候：有相似之百合病论曰：