患者教育-PCI术后的自我管理(附解说词)

PCI术后的自我健康管理心血管一科金霞5/28/2020您刚刚接受了这样的手术经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量2怎样才算成功的PCI手术？3PCI手术临床成功：术后没有心肌缺血的表现和症状PCI手术只是回归健康的第一步4•术后您还有很多需要完成，才能保持手术成果PCI术后4+1，全面回归健康生活–生活方式要改善–血脂达标很重要–抗栓管理不能少–血压管理要记牢–血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活5•生活方式要改善•血脂达标很重要•抗栓管理不能少•血压管理要记牢•血糖管理别忘掉膳食平衡盘主食50～60%饮食要控制方面，脂肪小于30%（对于冠心病患者，建议应该小于25%）蛋白质10～20％饮食要控制•摄入食物热量要适当•平衡膳食（如右图）•食物要多样化•多饮水，少喝酒6•术后3个月可以开始一些运动，但要注意适量–老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步–中青年人运动应该循序渐进，运动量应由小到大–运动时每分钟最快心跳=170－你的年龄•如果出现胸痛或气短和疲劳，应立刻停止开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询您的医生。运动有帮助7生活工作巧安排•根据医生对病情的判断，大部分患者可以恢复原来的生活和工作•但切不可过度劳累，更不能吸烟、酗酒过度劳累酗酒吸烟8术后随访要坚持•定期随访是保证PCI手术长期成功的关键•出院后请坚持定期术后随访，或根据医生要求进行复诊•如果感觉出现类似术前的一些症状，应尽快就医1个月3个月6个月9个月12个月9健康心态要建立•减少生活压力，调整心态•避免焦虑的情绪•多与家人、朋友或病友沟通1011•生活方式要改善•血脂达标很重要•抗栓管理不能少•血压管理要记牢•血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活导致高血脂的原因12•吸烟•高血压•高密度脂蛋白胆固醇含量过低•早发冠心病家族史•年龄（男性45岁、女性55岁)•缺乏运动•饮食缺少蔬菜水果遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：高血脂和冠心病关系紧密13好胆固醇：HDL（高密度脂蛋白）坏胆固醇：LDL（低密度脂蛋白）•血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早冠心病危险性增高好胆固醇减少坏胆固醇甘油三酯增高高血脂为什么会引起冠心病？14•胆固醇和其他物质在动脉壁内聚集形成动脉粥样硬化斑块，斑块发展导致血管狭窄甚至阻塞•斑块破裂，血小板粘附在破裂处形成血栓•血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，导致猝死“降脂”可以降低冠心病风险15•降低血脂可以使1：–各种心血管事件的危险性降低30%–心肌梗死危险性的下降达62%•对于已接受PCI的患者，积极服用他汀类药物进行降脂治疗，可明显降低心血管事件发生的危险21.内科学259.2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.血清总胆固醇每降低1%，发生冠心病的危险性可减少2%如何正确理解血脂达标16•不能只看化验单上的箭头！•应关注您的检测值是否符合以下标准–低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于1.8mmol/L(70mg/dL)–或在原有基线上降低了50％以上常用的调脂治疗药物17降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢•他汀类：降血脂一线药物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀•贝特类氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特•烟酸及其衍生物烟酸、烟酸肌醇酯•其他降血脂药不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类药理学210.18他汀类药物要服用多久？•导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂•当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药•任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。19•生活方式要改善•血脂达标很重要•抗栓管理不能少•血压管理要记牢•血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活为什么要服用抗血小板药物？20血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素抗血小板药物21主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷和即将上市的替格瑞洛等长期应用的有效剂量：–心脑血管病二级预防，阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d；–心脑血管病一级预防，阿司匹林75～100mg/d。替格瑞洛•血小板P2Y12受体的可逆性阻滞剂，其抗血小板活性比氯吡格雷强且持久。•可明显降低心性死亡、心肌梗死和脑卒中复合终点事件发生率22抗血小板药物要服用多久？PCI术后，须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）至少12个月，是减少复发风险的关键其中阿司匹林需要长期服用切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！23•生活方式要改善•血脂达标很重要•抗栓管理不能少•血压管理要记牢•血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活高血压的危害24大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加血压水平升高PCI术后为什么要服用降压药？25•血压水平与心血管病发病率和死亡的风险之间存在着密切的因果关系•血压在115/75mmHg～185/115mmHg之间，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心脑血管并发症的发生风险翻倍•控制血压的主要目标是最大程度的降低心血管并发症与死亡的总体风险中国高血压防治指南第三版2010年降压治疗的目标26•应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好•应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平：–年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；–老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。中国高血压防治指南第三版2010年降压治疗的目标水平：•高血压患者≤140/90mmHg•高风险患者≤130/80mmHg•老年人收缩压≤150mmHg临床上常用的降压药27•钙拮抗剂：非洛地平、氨氯地平等•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：赖诺普利等•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等•利尿降压药：氢氯噻嗪等•β阻滞剂：美托洛尔等•肾素抑制剂：雷米克林等•复方制剂28•生活方式要改善•血脂达标很重要•抗栓管理不能少•血压管理要记牢•血糖管理别忘掉PCI术后4+1，全面回归健康生活血糖控制的重要性29•糖尿病是冠心病的高危因素之一•糖尿病常伴有严重的并发症，影响身体各个器官或组织多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管PCI术后患者血糖控制的标准30《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》合并糖尿病的PCI患者，进行生活方式调整和药物治疗以使糖化血红蛋白(HbA1c)6.5％(I类推荐，证据水平B)中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)控制血糖的常用药物31•口服降糖药–促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）–非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）•GLP-1受体激动剂•胰岛素–超短效胰岛素类似物–常规（短效）胰岛素–中效胰岛素–长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）–预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）健康生活方式血脂达标很重要血压管理要记牢抗栓管理不能少血糖管理别忘掉32做好4+1回归健康生活；谱写健康乐章谢谢