棓丙酯治疗急性心肌梗死疗效观察-马蕊-王耿

162第17卷第9期2015年9月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.17No.9Sep.，2015目前，心血管疾病已经成为影响人类健康的主要疾病之一，急性心肌梗死更是造成死亡率升高的重要原因。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）。心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是在冠状动脉病棓丙酯治疗急性心肌梗死疗效观察马蕊，王耿（沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110016）摘要：目的：观察丙酯注射液治疗接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的急性心肌梗死患者的临床疗效，探讨应用丙酯注射液是否减少不良心脏事件的发生及药物本身的安全性。方法：纳入78例诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI的患者，随机分为观察组与对照组（观察组43例，对照组35例）。所有患者术前给予常规处置及治疗，观察组于术后应用丙酯注射液120mg，加入0.9%氯化钠溶液250mL静脉点滴，1d1次，疗程为10d。术前及术后24h检查心肌损伤标志物肌钙蛋白T，于术前、术后24h、术后2d及出院前检测血清磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB的指标，主要观察直接PCI后的患者应用丙酯注射液治疗后的疗效。随访期为6个月，记录患者在术后当日至术后6个月期间不良心脏事件的发生率（包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建）及出血等并发症。结果：急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI后心肌损伤标志物均有不同程度的升高（P0.01）。应用丙酯注射液治疗的患者临床疗效显效性优于对照组（P0.05）。对照组死亡1例，观察组非致死性心肌梗死1例，两组患者半年内无出血等不良反应的发生，两组相比差异无统计学意义（P0.05）。结论：丙酯治疗急诊心肌梗死患者安全有效。关键词：丙酯；急性心肌梗死；疗效；安全性中图分类号：R542.22文献标志码：A文章编号：1673-842X(2015)09-0162-04收稿日期：2015-01-26作者简介：马蕊（1988-），女，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向：中西医结合心血管内科疾病。通讯作者：王耿（1969-），男，四川重庆人，主任医师，博士，研究方向：心血管内科疾病。CurativeEffectObservationofPropylGallateInjectionintheTreatmentofPatientswithAcuteMyocardialInfarctionMARui，WANGGeng（GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommandofChinesePLA，Shenyang110016，Liaoning，China）Abstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectofpropylgallateinjectioninthetreatmentofpatientswithacutemyocardialinfarction.Thisstudydiscusseswhethertheapplicationofpropylgallateinjectioncanreduceadversecardiaceventsandotheradversereactions，andinvestigatethesafetyofpropylgallate.Method：Atotalof78patientswithacutemyocardialinfarctionwererandomlydividedintotwogroup（thestudygroup：n=43；thecontrolgroup：n=35）.AllpatientsweregivenconventionaltreatmentbeforePCI.Thestudygroupinpostoperativewasappliedofpropylgallateinjection120mg+0.9%SodiumChlorideSolution250mL，intravenousdrip，onceaday（QD），10daysforacourse.BeforePCI，24hafterPCI，thelevelsofcardiacmarkers-cardiactroponinTweredetected.Levelsofcardiacmarkers-creatinekinase-MBweredeterminedbeforethetreatment，24hafteroperation，2daysaftertheoperationandbeforedischarge.ThemainoutcomePCIpostoperativepropylgallateinjectiontherapyenhancedtheefficacy.Patientswerefollowedupforsixmonths，recordsofthepatientsinthepostoperativeadversecardiaceventsduringthedaytohalfayear（includingtheincidenceofall-causemortality，nonfatalmyocardialinfarction，targetvesselrevascularization）andhemorrhage.Results：MyocardialinjurymarkerswasincreasedwiththeemergencytreatmentofacutemyocardialinfarctionafterPCI.Theclinicaleffectofpatientswithapplicationofpropylgallateinjectionwasbetterthanthatofcontrolgroup（P0.01）.Thecontrolgrouphasonecasesofdeath，thestudygrouphasonepatientwhodiedofnonfatalmyocardialinfarction（P0.05）.Noadversereactionssuchasbleedingofthetwogroupsofpatientswithinsixmonths（P0.05）.Conclusion：Propylgallatetreatmentinpatientswithacutemyocardialinfarctionwaseffectiveandsafety.Keywords：propylgallate；acutemyocardialinfarction；efficacy；safetyDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.09.05616317卷                                  辽宁中医药大学学报              变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死。绝大多数AMI是由不稳定的斑块破溃，释放组织因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，导致急性严重持久的心肌缺血。同时斑块破裂导致大量炎症因子释放，上调促凝物质的表达，加重血栓形成的风险，并演变为红色血栓[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryinterventions，PCI）是目前公认治疗急性心肌梗死患者快速恢复心肌血流再灌注的重要手段，可快速开通闭塞的前降支（LAD），减少左室心肌细胞坏死和预防远期心室重塑，从而改善患者的心功能与生活质量，降低死亡率[2-3]。在PCI技术不断提高与普及的今天，围手术期药物治疗的规范程度也是决定手术成功与否的关键之一[4]。在心血管系统疾病的治疗中，抗血小板药物治疗被视为主要的治疗方案，能显著降低急性冠脉综合征的发病率和死亡率，以阿司匹林作为代表药物广泛应用于冠心病的一级和二级预防中，但由于近年来不断出现的阿司匹林等抗血小板药物抵抗，此类药物不断受到临床质疑，且阿司匹林药物对胃肠道不良反应及出血倾向较高，因此，寻找一种安全、有效的治疗方案一直是临床关注的重点。有研究证明在不增加单一抗血小板聚集药物剂量的基础上，对存在抗血小板药物抵抗的患者采用个性化抗血小板治疗，可以减少死亡、支架内血栓形成的风险[5]。中医中药作为祖国传统医学被人们所熟知，因中药具有独自的药性药效，广泛应用于现代医学中。绝大多数中药药性比较温和，大量研究表明应用于冠心病、心绞痛、心肌梗死患者具有更好的效果，尤其在血栓性疾病中拥有独特的疗效。赤芍性苦味寒，可入肝经血分，具有活血散瘀之功效，在活血化瘀的中药中拥有较强的抗凝血酶活性[6]。棓丙酯注射液（propylgallate，PrG）是由中国传统活血化瘀中药赤芍的活性成分没食子酸经酯化学反应合成的单体药物——没食子酸丙酯，具有更强的生物效应，避免了其他中药制剂有效成分不纯、性质不稳定、质量标准不清楚等弊端，在临床上广泛用于冠心病、心绞痛的患者，具有抑制血栓素A2（TXA2）诱导的血小板聚集作用，是治疗心脑血管疾患极具前途的一种药物，且具有活血化瘀行滞的功效，尤其在治疗血栓性疾病方面尤为突出。棓丙酯常用于冠心病、心绞痛及急性脑梗死患者的临床研究，可减少血栓的形成，但联合西医经皮冠状动脉介入手术治疗用于急性心肌梗死患者的应用效果鲜有报道。本次研究将78例急性心肌梗死的患者随机分为两组，直接PCI后进行临床对照观察研究，旨在探讨中西医结合治疗在PCI围手术期中应用中药棓丙酯的临床疗效，是否减少主要终点事件的发生和出血等并发症。1临床资料1.1 一般资料2012年4月—2013年3月于沈阳军区总医院接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者78例入组试验，其中男71例，女7例，平均年龄（56.53±11.83）岁（36~82岁）。其中前壁心肌梗死患者51例，下壁心肌梗死患者24例，其他部位心肌梗死患者3例。将入选的患者随机分为观察组和对照组。观察组43例，男43例，年龄36~81岁，平均（55.77±10.92）岁；对照组35例，男28例，女7例，年龄36~82岁，平均（57.46±12.96）岁。两组患者入院时年龄、心率、血脂、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、住院天数等方面均无统计学意义（P0.05），组间具有可比性，见表1。两组患者性别方面存在显著差异（P=0.002），考虑为男性发病率高于女性，且作为不可改变的危险因素之一存在。两组患者术前实验室检查TnT和CK-MB等方面无统计学差异（P0.05），见表2。表1患者基线资料基线资料观察组对照组P值例数4335年龄（岁）55.77±10.9257.46±12.960.534男性[例（%）]43（100.0）28（80.0）0.002高血压[例（%）]17（39.5）17（48.6）0.423糖尿病[例（%）]6（14.0）4（11.4）0.740吸烟史[例（%）]36（83.7）27（77.1）0.463住院天数（d）5.19±2.044.71±2.300.340消化系统病史[例（%）]5（11.6）5（14.3）0.727入院心率（次/min）82.02±17.1076.37±18.820.169入院Killip2级以上[例（%）]5（11.6）7（20.0）0.308发病至PCI时间（h）7.77±2.768.55±5.370.086TC（mmol/L）4.69±1.024.75±1.130.799TG（mmol/L）1.40±0.801.57±0.850.370LDL-C（mmol/L）2.73±0.882.77±0