睡眠障碍诊疗

殷锐中国人民解放军东部战区空军医院干部病房睡眠障碍睡眠是一种身体生理恢复机制，良好的睡眠是老年人身心健康的重要标志之一。睡眠障碍是由多种原因导致的疾病综合征。60-90岁老年人中80%以上存在睡眠障碍，患病率呈随龄性增加。长期的睡眠障碍可导致抑郁、焦虑、精神疲乏、认知障碍，加重或诱发某些躯体疾病，甚至导致自杀行为。老年期睡眠障碍使老年性痴呆的患病率增加30%。是威胁老年人身心健康的重要因素。至精至诚至善至爱睡眠障碍诊疗睡眠障碍的概述1老年睡眠障碍的特点3正常的睡眠周期32睡眠障碍的病因4睡眠障碍的评定方法7睡眠障碍的诊断36睡眠障碍的干预治疗8睡眠障碍的临床表现35至精至诚至善至爱1、睡眠障碍的定义睡眠障碍：睡眠的始发和（或）维持发生障碍，导致睡眠时间或睡眠质量不能满足个体的生理需要，并且影响日间功能的综合征。至精至诚至善至爱2、睡眠障碍的分类入睡困难：入睡需要的时间超过30分钟。夜间觉醒次数增加：睡眠浅，易醒，夜间觉醒次数超过3次。睡眠时间缩短：有充分的时间，但夜间睡眠总时间不足5小时。早醒：早晨觉醒较既往提前1小时以上，且醒后不能再入睡。日间疲劳：睡眠质量下降，日间持续有疲劳感，日间嗜睡。上述表现可混合存在。至精至诚至善至爱3、睡眠障碍的流行病学睡眠障碍的发病率随年龄增长而增高。我国：约50%社区老年人存在各种形式的睡眠障碍。国外：80%-90%的60-90岁老年人被睡眠障碍困扰。女性发病率高于男性。至精至诚至善至爱睡眠障碍诊疗老年睡眠障碍的特点3睡眠障碍的概述31睡眠障碍的病因4睡眠障碍的评定方法7睡眠障碍的诊断36睡眠障碍的干预治疗8睡眠障碍的临床表现35正常的睡眠周期2至精至诚至善至爱睡眠中枢和昼夜节律中枢睡眠中枢和昼夜节律中枢的组成：下丘脑前部网状激活系统视交叉上核松果体至精至诚至善至爱睡眠时相及其特点非快速动眼（non-rapideyemovement,NREM）睡眠(慢波睡眠)心率减慢，血压下降，能量消耗减少，脑垂体各种激素分泌增多。促进机体生长发育，消除疲劳，恢复体力，对学习和记忆十分重要。快速动眼（rapideyemovement,REM）睡眠（快波睡眠）机体耗氧量比觉醒状态下强体力活动或脑力活动时增多。与情景记忆的巩固有关。（产生梦境活跃）至精至诚至善至爱睡眠分期睡眠分为4期：1、入睡期2、浅睡眠期3、中度睡眠期4、深度睡眠期至精至诚至善至爱正常睡眠周期2种睡眠状态交替进行：首先进入NREM，之后进入REM约70-90min交替1次在夜间睡眠过程中共交替5-6次。在睡眠周期中，NREM和REM睡眠所占比例：NREM睡眠：约占80%。其中第一期约占5%-10%，第二期约占50%，第三期和第四期共占20%。REM睡眠：约占20%。至精至诚至善至爱梦常识小科普1、是不是所有人都做梦？（取决于梦境的生动程度）2、为什么人们很难记得所做的梦境？（并未忘记）一般包括梦境、睡眠中的思想、中途觉醒时的记忆潜意识本我（完全潜意识）完全的欲望自我(大部分有意识）负责处理现实世界超我（部分有意识）道德至上3、怎么补全梦境的记忆？4、梦是彩色的吗？(取决于色彩感知强弱）至精至诚至善至爱5、梦有意义吗？在了解做梦者的感觉、想法、行为、动机和价值观方面有一定意义。6、如何分析自己的梦境？7、反复做一个梦代表什么？只是说明做梦者在努力寻找梦境与本人的思想，行为、感受的联系8、梦魇是一种平常表现吗？压力，创伤，情感困境，麻醉药物。开放、敏感、易于轻信、情绪化9、如果在梦境中梦到自己死掉，或从高处坠落，实际上我就在梦中死去了？10、梦能预言未来吗？11、梦境可以控制吗?情绪梦即在做梦时保持清醒，拥有清醒的思考和记忆能力。（催眠）。清醒梦境记忆推导，清醒再入睡，周期调校。白日梦在清醒状态进行冥想，却不进入失眠。至精至诚至善至爱睡眠障碍诊疗睡眠障碍的概述31睡眠障碍的病因4睡眠障碍的评定方法7睡眠障碍的诊断36睡眠障碍的干预治疗8睡眠障碍的临床表现35正常的睡眠周期2正常的睡眠周期2老年睡眠障碍的特点3至精至诚至善至爱老年人睡眠改变的特点总夜间睡眠时间及有效睡眠时间减少。入睡时间延长，睡眠质量下降。浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少。昼夜节律时相提前，早睡、早醒。睡眠时唤醒阈值下降，夜间觉醒次数增加，觉醒时间延长，出现片段睡眠。白天易困倦、嗜睡等。至精至诚至善至爱睡眠障碍诊疗睡眠障碍的概述31睡眠障碍的评定方法7睡眠障碍的诊断36睡眠障碍的干预治疗8睡眠障碍的临床表现35正常的睡眠周期正常的睡眠周期2睡眠障碍的病因4老年睡眠障碍的特点3至精至诚至善至爱1、生理性原因老年人新陈代谢速度减慢，大脑皮层功能减弱，体力活动减少，影响正常睡眠过程。随着年龄增长，睡眠时间减少，入睡所需时间延长，睡眠深度变浅，早醒，睡眠节律改变，引起睡眠变化。至精至诚至善至爱2、心理性原因老年人营养水平下降。丧偶、独居。日常生活能力降低，对社会环境适应能力下降，容易产生负性情绪。在生活中遭遇各种心理刺激时，更易产生剧烈的情绪变化，如过度兴奋、悲伤、激动、紧张或疲劳等。至精至诚至善至爱3、不良的睡眠习惯部分老年人离退休后，日间活动减少，白天睡眠时间过长，扰乱了正常的日夜睡眠节律，导致夜间睡眠质量下降。过度饮酒、吸烟、饮用含咖啡因的饮料、睡前剧烈活动、听激烈的音乐等影响中枢神经系统的兴奋性，从而影响睡眠。至精至诚至善至爱4、不良的睡眠环境老年人对于不良睡眠环境较年轻人更敏感。受到较强的光线刺激。过大的噪音干扰。室内温度过高或过低。由固定的生活环境进入陌生的生活环境。至精至诚至善至爱5、躯体疾病前列腺增生、夜尿增多、心脑血管疾病、低氧血症、支气管哮喘、关节炎及慢性疼痛等，可干扰睡眠的正常生理节律，导致入睡困难、睡眠浅、易醒、总体卧床时间延长、睡眠时间缩短。神经变性疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等常伴多种睡眠障碍，其程度与原发疾病的严重程度相关。长期睡眠障碍又加重原发疾病。至精至诚至善至爱0%80%100%20%60%40%诊断4-13年帕金森病（PD）纹状体多巴胺水平HeikoBraak,etal.StagesinthedevelopmentofParkinson’sdisease-relatedpathology.CellTissueRes.2004,318:121–134.至精至诚至善至爱阿尔茨海默病（AD）123456789MMSE（年）改编自Feldmanetal.ClinicalDiagnosisandManagementofAlzheimer’sDisease.1sted.1998.遗忘：近记忆下降、重复提问找词困难、命名障碍爱好及兴趣减退、情感障碍、睡眠障碍工具性日常生活能力受损（IADLs）认知障碍进展失语、迷路、执行功能障碍基本日常生活能力受损（BADL）照料形式改变MCI轻度AD中度AD重度AD051015202530轻度主观感觉客观记忆损害功能基本正常失认家人、亲属睡眠模式改变精神行为障碍全面依赖:穿衣/喂食/沐浴AD终末期卧床二便失禁缄默BADLs丧失临床诊断轻度向中度转化中度向重度转化至精至诚至善至爱6、精神病性原因抑郁、焦虑是引起老年人睡眠障碍最常见的原因。常伴有入睡困难和早醒，也可引起日间睡眠过度。睡眠障碍严重程度与抑郁、焦虑程度密切相关。合并谵妄、躁狂症、精神分裂症、心因性精神障碍等精神疾病也可出现睡眠障碍，傍晚或夜间时加重。至精至诚至善至爱1、符合英国脑库协会帕金森病的诊断标准。2、符合DSM-Ⅳ抑郁发作的诊断标准：A、在连续2周内有5项（或更多）下述症状，并且是原有功能的改变，其中至少1项是（1）或（2）：（1）心境低落；（2）兴趣或愉快感显著减低；（3）没有节食时，体重明显下降，或体重明显增加；（体重）（4）几乎每天都有失眠或睡眠过多；（睡眠）（5）精神运动性激越或迟滞；（精神运动）（6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力；（精力）（7）无用感，或有不恰当的、或过分的内疚；（自我评价）（8）思维能力、或注意集中能力减退，或犹豫不决；（思维）（9）自杀意念，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。（自杀）PD抑郁的诊断标准至精至诚至善至爱7、医源性原因引起老年人睡眠障碍的常用药物：抗高血压药物：心得安、利血平抗帕金森病药物：左旋多巴、多巴胺受体激动剂、安坦、金刚烷胺等皮质类固醇药物：可的松内分泌激素：雌激素、黄体酮、甲状腺素支气管扩张药物：麻黄素安眠药物：长期滥用产生依赖，一旦停药出现反跳性失眠。至精至诚至善至爱睡眠障碍诊疗睡眠障碍的概述31睡眠障碍的评定方法7睡眠障碍的诊断36睡眠障碍的干预治疗8正常的睡眠周期正常的睡眠周期2老年睡眠障碍的特点3睡眠障碍的临床表现5睡眠障碍的病因4至精至诚至善至爱1、失眠症失眠症是最常见的睡眠障碍类型。临床表现：入睡困难、无睡眠感夜间睡眠浅，入睡后易醒、觉醒次数增加早醒，醒后再入睡困难多梦、噩梦白天疲乏、困倦至精至诚至善至爱在睡眠时由多种原因导致的反复发作的呼吸暂停，可引起夜间低氧血症和（或）高碳酸血症。60岁以上人群的患病率约为37.5%。男性多于女性。分型：阻塞型：最常见(OSAS)。中枢型：多继发于累及中枢呼吸功能相关区域的疾病，脑血管疾病等。混合型2、睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）至精至诚至善至爱2、睡眠呼吸暂停综合征临床表现：习惯性打鼾，鼾声响亮且不规则。睡眠中出现呼吸暂停，轻度每晚几十次，重度500-600次；每次呼吸暂停后仍会出现明显的打鼾。夜间睡眠多次短暂觉醒，白天嗜睡。出现抑郁、焦虑、易激惹、注意力不集中、幻觉及初醒时意识模糊。夜间缺氧时儿茶酚胺水平增高，睡眠中胸内压异常变化，睡眠节律紊乱，导致血压升高。血氧饱和度明显减低。REM睡眠明显减少、甚至完全缺乏。至精至诚至善至爱SAS与其他疾病的关系：高血压缺血性心脏病脑卒中神经变性疾病导致认知障碍：持续的夜间间断性缺氧和日间嗜睡造成记忆力减退、反应迟钝、性格改变等认知障碍。是夜间猝死的原因之一。2、睡眠呼吸暂停综合征至精至诚至善至爱确诊老年人睡眠呼吸暂停的主诉有时不确切，多为家属发现其睡眠中呼吸暂停、憋气等异常而就诊，确诊需要进行多导睡眠图等检查。2、睡眠呼吸暂停综合征至精至诚至善至爱治疗一般治疗：避免饮酒、吸烟，采取侧卧位，适当运动，降低体重。部分轻中度患者：佩带固定舌部的装置。首选治疗方法：持续气道正压通气治疗（CPAP）。2、睡眠呼吸暂停综合征至精至诚至善至爱治疗阻塞型SAS：扁桃体切除术、下颌成形术、悬雍垂-软腭-咽部成形术等，解除睡眠时气道阻塞。中枢型SAS：治疗原发病。-可服用普罗替林：选择性抑制中枢和外周NA摄取；对5—HT系统几无影响；与其他三环类抗抑郁药相比，拮抗α1受体、H1受体和M受体的作用较弱。镇静作用较弱，可缩短REM睡眠，但延长深睡眠。-禁用苯二氮卓类或其他镇静安眠药物，可使发作频繁、持续时间延长，并抑制呼吸，引起生命危险。2、睡眠呼吸暂停综合征至精至诚至善至爱不宁腿综合征是一种与睡眠密切相关的神经系统疾病,主要表现为下肢难以忍受的不适感，可导致各种睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。病因和发病机制不明，可能与中枢性多巴胺功能障碍或铁代谢异常有关。3、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS）至精至诚至善至爱患病率随年龄增长而逐渐升高。老年人群患病率约为10%-28%。女性多于男性。亚洲国家患病率低于欧美国家。约半数以上患者有阳性家族史。3、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS）至精至诚至善至爱临床表现常双侧对称、小腿肌肉深部出现难以忍受、难以形容的不适感，可表现为蚁爬感、虫蚀感、麻木及瘙痒等。呈昼夜节律性变化，一般多在入睡前，发生于醒觉、且全身肌肉松