局部解剖第六章第一节课后习题

第六章体腔第一节胸腔作者：蒋贞阳名词解释1．胸肋膈隐窝(costodiaphragmaticrecess)：又称肋膈窦，由肋胸膜与膈胸膜互相移行返折围成，自剑突向后下至脊柱两侧，呈半环形。后部较深，为胸膜腔最低处，深吸气时肺组织也不能充填此处。胸膜炎症渗出液常积聚于此，常在腋后线至肩胛线间的第8或第9肋间隙行胸膜腔穿刺，抽胸取水，以减轻对肺的压迫。2．肺根(rootoflung)：出入肺门各结构的总称。出入肺门的结构包括主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管等被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对肺起固定、支持作用。自前向后为肺上静脉、肺动脉和主支气管；自上向下，左肺门为左肺动脉、左主支气管和左肺下静脉，左主支气管前方为左肺上静脉；右肺门为右肺上叶支气管、右肺动脉、右中下叶支气管和右肺下静脉，在中下叶支气管前方为右肺上静脉。两肺下静脉在肺门处均处于最低处，包于韧带内。3．心包横窦(transversesinusOpericardium)：心包腔中位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房之间的间隙。心脏直视手术时，可通过心包横窦暂时中断主动脉和肺动脉血流。4．动脉导管三角(ductusarteriosustriangle)：左膈神经(前)、左迷走神经(后)、左肺动脉(下)围成的三角，动脉韧带位于此三角内。左喉返神经紧靠肺韧带左侧绕主动脉弓上升，是手术时寻找动脉导管的标志。问答题1.试述在肩胛线第8肋间隙从胸壁至胸膜腔的层次。背阔肌、（下后锯肌）、肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜（固有筋膜深层），胸外脂肪、胸膜壁层2.试述胸膜的分部。胸膜可分为脏胸膜（肺胸膜）和壁胸膜。脏胸膜覆盖于肺表面。壁胸膜覆盖于胸壁内面、膈上面和纵隔侧面等处。根据其衬贴部位不同，可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶（颈胸膜）。胸膜顶为肋胸膜与纵隔胸膜经胸廓上口突向颈根部，绕于肺尖周围。纵隔胸膜中部包绕肺根并与脏胸膜相移行，在肺根下方形成双层浆膜皱襞，连于肺的内侧面与纵隔外侧面之间，称为肺韧带，是肺于术的标志性结构。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互延续，围成密闭的潜在性间隙，即胸膜腔，围于左右肺的周围，内有少量的浆液(约1~2ml)，以利于肺的呼吸活动。3.试述上纵隔的层次及其主要内容。1．胸腺及两侧的胸腺前缘2．大静脉血管架（左、右头臂静脉、上腔静脉等）和右膈神经3．大动脉血管架（主动脉弓及其分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、心包膈血管、左膈神经、左迷走神经4．气管胸段、主支气管及其周围的淋巴结、右迷走神经5．食管胸部、主动脉弓末端6．胸导管、奇静脉和副半奇静脉、肋间后血管、肋间神经以及交感干4.试述左、右肺根重要邻接的异同。右肺根左肺根前上方胸腺前方膈神经、心包膈血管（A.V.）、心包上腔静脉右心房后方迷走神经、食管丛、食管奇静脉胸主动脉上方奇静脉弓主动脉弓下方肺韧带5.试述胸膜和肺的体表定位。中线锁骨腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突6.试述胸导管胸段的走行。左静脉角↑出胸廓上口至颈部↑T5平面向左，越脊柱前方食管和左纵隔胸膜间↑后纵隔，胸主A.和奇V.间↑膈主动脉裂孔↑乳糜池7.试述膈神经和迷走神经在胸腔内的走行情况。膈神经：经胸廓上口入胸腔。右膈神经沿右头臂静脉和上腔静脉右侧下行。左膈神经在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间下行，越主动脉弓的前方。然后左、右膈神经行于肺根前方，经纵隔胸膜与心包之间下行至膈。其运动纤维分布于膈，感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下面的腹膜；右膈神经的感觉纤维还分布于肝、胆囊、胆总管等。迷走神经：经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面,经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面,沿气管右侧下降,继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。迷走神经胸部的分支喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维,是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错,神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。支气管支、食管支和胸心支是胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食官丛。