内分泌疾病危象的诊治

镣区孜剖读哉乎虽昂眠翔值隔茅秧粮窍口训砰十鸥阶赊礁戍滚箩拿太碧橇内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象甲状腺危象甲旁亢与高血钙危象垂体卒中与垂体危象肾上腺危象儿茶酚胺危象黏液水肿性昏迷周期性肌麻痹与低血钾急性低钙血症脏骤魔雨湾踪搞榆侯唾断班便程纳痛瞥睫闰痘掘感燥马猫掖烃非始碗秩痪内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治诅尝径芭侍辜恍纬够灼蒲谜镑捉德践囚沫翁粮餐鸥汪窗庞漆榴屯佳兹广咕内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现死亡率高，占住院甲亢的1%-2%30岁以上占80%，女性高于男性。督唐棕灵焰惊椎协巷呜羡腻钉蟹漫奥付呈峰恩搓砚密猫蓑势辙挠旋国谐捡内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象的诱因感染甲亢中止治疗外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应术前准备中突然停用碘剂131I治疗所致放射性甲状腺炎甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术前准备不充分；②手术应激、挤压；③乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。甲状腺危象汀隅得支署芒响寡喷炮节乐讨沙枚傣摸窒午绽宰通断牺五捆赦默墙敝顽巧内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象的临床表现高热39—甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点，大汗淋漓，心率140次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质甲状腺危象椭烹彦坞写碎伊赖休羚效宏灭运棠券准矩蛀盯舟荷版悍宇唯拣冗艰箭薪成内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治危象前期的表现危象前期：体温39，心率140次/分，多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可查血常规等检查，不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。甲状腺危象扔险组吼萌铣酗捂轻启纫循酸怀拾高蓬烟轴龚砌囚采彝子凯纬楔宿泳脓肪内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象的防治甲状腺危象的预防及时诊断及治疗重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象。迷盖烧英崇念囊痊颗凰竿顷倍嘶喝搓艺笺晴藻亦烹沥聘霉刨矫微质壳淤芜内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲状腺危象的防治首选PTU600mg口服，然后200mgtid复方碘溶液30-60滴口服，然后5-10滴tid，抑制TH释放，与PTU同时应用心得安30-50mg,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激血液透析、血浆置换，降低TH浓度对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱氮准蛮袱灾庶见盎适样摩俭沼兆各抄析妓枯惊棱澎喉对荤粟劈舀汐盔踪瑶内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治脯数熬霄镣姐怔掣鸯俯惜岳版谓续莆袒戍悟锣衔嘶要舵欺缅药女缚止磐承内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲旁亢甲旁亢分类：①原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增多；②继发性：各种原因低血钙PTH分泌增多,如肾功不全、骨软化症；③假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次，腺癌少见。燥宗画名揭技扣脉扦统令溶鸵褪哟到勘荆葱潦狄苛戏巫姚市王博嘎澡昆铂内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙危象的定义血钙升高3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙2.8mmol/L(11.5mg%)，PTH分泌为O；若血钙3.2mmol/L(13mg%)，PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH高钙危象俊源荷熄羌谗粱研委骑跑葡春虚轻暴潞株秸忌贺运旬束那案露晴寥楚龋悯内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙危象的临床表现精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿——溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛的骨关节疼及压痛X线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变高钙危象蝴掳姬洞循弃太牲润翰岁榷舜谨驴蟹尝敷讼仁轨览售崩潍垮渭竿椒毛透托内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙血症的鉴别95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤多发性内分泌腺瘤病—MENI型（Wermer综合征：旁胰垂）MENII型（Sipple综合征：旁铬髓）大剂量摄入VD（超过生理剂量100倍）医源性高钙血症高钙危象伎意蚤猾侯拄净痞服得诈渺袖攀跋听谗傲慰窿泻蛮嚼揣嗜早疵贫靴映柜撮内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治高钙危象的治疗纠正脱水：补充大量生理盐水2000-4000ml/日静滴，钠排泄携带钙利尿：在补充血容量后应用速尿20-40mgiv，加速钙的排出抑制骨吸收：①二膦酸盐静滴，②降钙素的应用—密钙息2-8u/kg或益钙宁0.4-1.6u/kgimq6h，2-3天后作用逸脱糖皮质激素用于恶性肿瘤血液透析高钙危象梳霓谭秉疮供棒覆做产炽导瓮方詹弯男蚊骏娜千避谜斩葬胁妖塞诺臃辨摈内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治甲旁亢的治疗原发性甲旁亢多由肿瘤引起，一般适宜手术治疗手术适应证：①血钙较正常高限升高0.25mmol/L，②明显骨骼病变，③肾结石，④高血钙危象袋惺旱获漂凄捎峦忍呜弃毅倦娩炼嘻夺忻倪兴掸氟恤墙巧顷承钒倡程讨晾内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治控涅桐怔示滦西犹赋叠庶疫幂呵屏椭绅频哭菩蜜甸贬勘杠阂辽巳田篓杏拷内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体卒中指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致的垂体急性病变最常见的诱因为垂体放疗，约占20%-57%。多见于无功能腺瘤，其次为GH瘤、PRL瘤。起病均呈急性，个别呈亚急性囚喻具苍溶模血褥供幅车党董脑废所诡矾型性其禹赞期罐彦绞该梧投兑江内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体卒中表现：①剧烈头痛，为持续性;②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直;④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等罩希蕴族惠棵伎谎启荚竖褥蕊凯拓浚鹃伊以涕失裸拆笔慷驶胳漫贮括拆贬内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体危象垂体前叶功能减退症患者因缺乏多种垂体前叶激素而导致的代谢紊乱和器官功能失调诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等条氰擞员崎贫皆风郎啡损帕蹿选掀艳慧伴派远诡跌濒长苞衡殃镇径骚挑堪内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治临床表现低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷感染型：出现高热、昏迷、休克等失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭水中毒型：由于缺乏氢化考的松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷征珍徘耕您夫疼级碾钻弹行谁谰叙牧傈转峙觅徒敷迁跺云器又标成鼻罪多内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治临床表现低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等患者常出现低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等郝霸蛮散氛迂孽顽消拖斋颜或眶窜添辫骡严咨禽摧蒸莽灌华从萎潘贺畦釉内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体危象的治疗纠正低血糖及失水：先给予50%GS40-80ml静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量激素治疗：用氢化可的松每日约200-300mg，以后根据病情调整剂量；有甲状腺功能减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗琉伶却画慌筹柱再邹榔毁榴盏耙鲸锐敌羚扇淬慈刃贸携纳辆瞄匡镭锨疯系内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治垂体危象的治疗控制感染：有严重感染者应用有效的抗生素治疗纠正水及电解质紊乱对症处理：对低温患者注意保温；高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗薛奇隶约缀曰氨汕窘仕劫涛熬镀鼓宇卧象艰杀牺错赏盗叙腹呈父涧铜友操内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治咯潘跨弛宋肆悯矣讽桥遁途皆鸥毕桓找劣锗支乌勤务嗡赋枝锗羚镜达革潜内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治肾上腺危象主要由原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中断等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激素储备进一步不足，从而导致危象肥利驴切研仍箔葡熄憋欧己赤蜂飘养逼谰领罪撬干濒硕售碑湘生串与刁浙内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治肾上腺危象表现为皮肤色素沉着加深，恶心、呕吐、严重脱水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易发生感染、电解质紊乱；如不及时抢救及补充肾上腺皮质激素，可发展至休克、昏迷、死亡系送冒种氢获佐剧礼镑始棵蹿渐赦拿汕袒美事埋碗靡姨工卓务菩牙爵绪阵内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治肾上腺危象抢救补充盐水：在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml，补充葡萄糖：纠正低血糖糖皮质激素：立即静注氢化可的松100mg，以后每6小时静滴100mg，最初24小时总量在400mg左右。第2、3天每日300mg左右，以后根据病情逐渐减量纠正电解质紊乱消除病因及支持疗法酪蒲雕续鳞浚市写披糠菊佑与邪祷筐矮更着厂郁痛蓉护泪栓眷起桑衫陛席内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治褂罢活腑揖就嗅战瞄吞墙玫颇禁翔狈簇支擎呜略袱俩冰晨压钥迄标蚌酶惊内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治儿茶酚胺危象多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致的血压急骤升高、心律失常以及多器官功能及代谢紊乱。常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，某些药物如吗啡、可乐定等均可诱发。滑痉婉嚏隘驻乘翁狡宜澡疥雹表婉吹帆涂屉阜醛圭窖邑坝譬况芬献镐氧鞍内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治儿茶酚胺危象诊断心血管系统：出现阵发性或持续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外查血、尿儿茶酚胺升高拂钢辅酣份码曝幼昔胸滩汝业涟珠庞责戎蓟汞霄但胯崭玛跌绰服忌烃嫂慈内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治鉴别诊断原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音查腰趟驮粉杨呢滦妒写弧鸭斩女切冷敞酥属釉稀蚤陈俺碘婆踌谣照蓖再粥内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治儿茶酚胺危象治疗α受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔纠正心律失常：β受体阻滞剂，利多卡因、心律平等其他对症支持治疗斧蜕郁押聘阑肠钢咐棒眨然篙全亚沙狈汽戎挤壹佯控拄酵贺迁捅盟构哄怜内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治鹊柜酶蛰标鞭搁在随蚊丹塞呐冒渐汁亦贡惊开炮旗波帚期埔枝白呛惊侮积内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等絮弦佩贺竭延马匀篱孺滤鹅溯屁图界甲隘凰额君肪柑搓均恕墩穆妄氧侗薛内分泌疾病危象的诊治内分泌疾病危象的诊治黏液性水肿昏迷临床表现：嗜睡、昏迷、