2-1感冒2016-中医临床护理学课件

肺系病证肺生理功能：主气，司呼吸主宣发、肃降通调水道，下输膀胱朝百脉，辅心行血开窍于鼻，外合皮毛与大肠相表里3肺病理变化：宣降失常（咳、痰、喘）4肺病变特点：肺气上逆则病“咳”瘵虫蚀肺则为“痨”痰邪阻肺，肺失宣降则为“哮”“喘”肺热生疮则成“痈”肺气不敛则为“胀”肺叶不用则为“痿”5感冒学习要求1、掌握感冒、时行感冒、体虚感冒、伤风、重伤风的概念，感冒的病因病机，一般感冒与时行感冒的区别，风寒感冒与风热感冒的区别，护治原则、主要护理问题与辨证施护。2、熟悉感冒的发病季节、讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。3、了解感冒的历史沿革、健康教育。一、概述1.概念★感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、全身不适为主要特征。2.发病季节冬春两季为多一、概述3.别名★伤风，冒风，冒寒；重伤风；时行感冒伤风：又称为冒风、冒寒，是感受时令之气（风邪），病情一般较轻，5-7日可愈；重伤风：感受非时之邪，病情相对较重，难以自愈。一、概述时行感冒：感受时行疫毒，具有较强的传染性，在一个时期内广泛流行，以感冒临床表现为特征；体虚感冒：体质虚弱之人，易受外邪，导致感冒反复发作。又称虚体感冒或虚人感冒一、概述4.历史沿革《内经》：首先认识感冒是感受风邪所致；证候描述——“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”、“头项痛，腰脊强”、“肌热汗闭”等病因——风邪、风寒一、概述4.历史沿革《伤寒论·辨太阳病脉证病治》“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”分太阳伤寒（表实证——麻黄汤证）和太阳中风（表虚证——桂枝汤证）论治，均为风寒感冒。一、概述4.历史沿革《诸病源候论·时气病诸候》1）对风热感冒的病因、证候的认识；2）对时行感冒的认识《仁斋直指方》：首提感冒病名的医著。《丹溪心法》：提出辛温、辛凉两大治法，提出体虚感冒。一、概述5.与现代医学的关系普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感染表现感冒特征者中医感冒＞西医感冒病因病机•风为主因，兼夹他邪风与热合风夹暑湿风与燥兼夏温暖之时夏秋暑湿当令秋季干燥气候风燥相合暑湿伤表风热卫表不和风与寒合深秋风寒春冬令季节袭表束表“伤于风者，上先受之”-------《素问·太阴阳明》感冒“肺为五脏之华盖”•时行疫毒岁时不和温凉失节时行疫毒侵袭肺失宣肃卫表不和感冒•非时之邪•正气虚弱：起居不当、劳累过度、久病体虚等风邪外袭—夹·热暑卫外功能减弱肺卫调节疏懈侵袭肺卫2、病机鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽头痛、恶寒、发热、全身不适3、病因病机小结（一）病位及涉及脏腑—肺卫（二）病性—外感表实证（三）病机特点—邪犯肺卫，卫表不和（四）病势---风寒、风热、暑湿及时行感冒（五）预后---一般而言预后良好三、诊断与鉴别诊断一、诊断依据依据症状、病程、发病季节可作出诊断二、病证鉴别1.普通感冒与时行感冒的区别2.感冒与温病（风温初起）的鉴别三、相关检查1.血白细胞计数及分类检查：2.胸部X线检查：诊查要点---诊断依据症状普通感冒：主症鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。兼症由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。病程病程较短，3-7日即可痊愈。普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。发病季节四季皆可发病，而以冬、春两季为多。病因发病季节流行情况症状传变情况普通感冒风邪为主冬春季多发常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅病情较轻，少有传变时行感冒时行病毒不限季节广泛的传染性和流行性高热，全身症状显著病情较重，发病急，可发生传变，化热入里普通感冒与时行感冒的区别病因病情轻重热势高低汗出后效果有无传变发病季节病程感冒风邪为主轻发热不高或不发热汗出热退，脉静身凉多不传变四时皆可短，预后良好温病温邪为主重寒战高热，甚则神昏、惊厥、谵妄汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈感冒与温病（风温初起）的鉴别WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率----上呼吸道细菌感染X线：可见肺纹理增粗四、辨证论治辨证要点治疗原则证治分类一、辩证要点鉴别要点证型恶寒发热的轻重兼证汗液舌脉风寒证恶寒重，发热轻。流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。无汗舌苔薄白，脉浮紧。风热证身热较甚，恶寒轻，微恶风。咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄。汗少舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。（一）区分风寒与风热（二）辨表实、表虚一、辩证要点病情轻重病程有无病因体质表实证轻短无慢性病寒温失调、过度疲劳青壮年表虚证轻重不一较长有慢性病虚弱（三）辨体虚感冒的气虚、阴虚气虚感冒：兼恶寒甚，倦怠乏力，气短懒言，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮。阴虚感冒：兼身微热，手足发热，心烦口干，干咳少痰，舌红少苔脉细数。一、辩证要点（四）辩不同的兼邪（结合不同时令）一、辩证要点春季：多为风热夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜（四）辩不同的兼邪（结合不同时令）一、辩证要点秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻解表达邪。1.治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。2.感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。解表：辛温，辛凉，清暑解表。宣肺：恢复肺的宣肃功能，协助解表。二、治疗原则二、治疗原则感冒解表达邪风寒辛温解表风热辛凉解表暑湿夹杂清暑祛湿解表体虚感冒扶正与解表并施32护治禁忌1.寒热误治2.禁用补敛之品3.虚体感冒过分发散导致汗脱（津汗同源）二、治疗原则1.风寒束表2.风热犯表3.暑湿伤表4.虚体感冒：气虚感冒阴虚感冒三、证治分类（一）风寒束表证主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽兼证：咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。1、证候2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。3、治法：辛温解表。4、代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。（二）、风热犯表证1、证候：主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、治法：辛凉解表。4、代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。【时行感冒】1、证候：突然起病，壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗．并具有传染性2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。3、治法：辛凉解表，清热解毒。4、代表方药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、草河车等。柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众（三）、暑湿伤表证主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。3、治法：清暑祛湿解表。4、代表方：新加香薷饮加减。1、证候：虚体感冒病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。治疗原则：扶正达邪．治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。（一）、气虚感冒1、证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白脉浮而无力。2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪．即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。3、治法：益气解表。4、代表方：参苏饮加减。（二）阴虚感冒1、证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。2、证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪．即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。3、治法：滋阴解表4、代表方：加减葳蕤汤化裁。护理诊断1.恶寒、发热—与外感六淫、卫表不和有关3.头痛—与外邪侵扰清空，闭阻脉络有关4.潜在的并发症：心悸2.鼻塞、流涕—与邪犯肺卫、肺气失宣有关护理措施病情观察•恶寒发热情况(定时测量体温)•汗出情况(尤其是服药后)•鼻涕色、质、量、气味的变化•心律、心率、脉象•头痛部位、性质、程度•病情变化44护理措施生活起居护理•病室安静、舒适和清洁（时行感冒做好消毒隔离）•注意休息，防寒保暖•保持口腔清洁•邪在卫分，禁酒精擦浴或冷敷45护理措施生活起居护理•风寒束表、气虚感冒者，病室宜温，防寒保暖；•风热犯表、阴虚感冒者，病室凉爽、通风，忌风直吹；•时行感冒者，呼吸道隔离，心慌、胸闷时吸氧。46护理措施饮食调护•宜清淡、高热量、易消化，多饮水，忌油腻、生冷。•辨证施食•便廉验方：风寒感冒：①红糖、生姜、葱白(连根)，水煎服，每日1-2次②胡桃仁、生姜、葱白、茶叶，水煎服，每日1次，连服3～5天风热感冒：①金银花、薄荷、甘草煎服②鲜竹叶、鲜芦根煎服③鲜竹叶、薄荷、金银花煎服47护理措施服药护理•浸泡10min•煎药：武火快煎•服药方法与温度（不可过汗，中病即止）•药后：遍身微汗，脉静身凉忌汗出当风、忌服酸冷48护理措施解表药如何使用？★1、煎法：解表药多含有挥发成分，浸泡时间不宜过长，10min左右，汤药宜武火快煎，不可煎煮时间过长，以防有效成分散失；2、服药方法与温度：外感风寒或体虚外感者宜热服；外感暑湿、风热者宜温服；3、取汗：外感风寒服辛温解表药后，应卧床休息避风、盖被以利周身微微汗出；或喝热稀饭或热米汤以培汗源，以利驱邪外达；4、服发汗药注意事项：观察汗出及体温变化，以遍身微汗、热退脉静身凉为佳，不可过汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。忌汗出当风，以免复感外邪；忌服酸醋生冷之品，以免收涩，有碍解表发汗。49护理措施对症护理•恶寒发热无汗者，捏脊•鼻塞流涕者，热敷或按摩迎香穴•汗出不畅者，艾灸大椎、曲池•素体虚弱者，耳穴埋籽50指压或耳穴埋籽止痛体穴：大椎、合谷头部穴位：攒竹、印堂、太阳、百会等耳穴：枕、神门、皮质下等外感暑湿兼头身疼痛者，刮痧护理措施2.头痛1.慎起、适寒温，尤其冬春2.注意锻炼，增强体质3.流行季节，防交叉感染4.室内消毒5.指导中药汤剂煎服法6.加强观察，注意病情变化健康教育吴某，女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐黏白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。体格检查：T38.9℃，咽红充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心率96次/分。血常规：WBC10.5×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11分析1、给出中医病名诊断、证型、治法及主方2、列出可能的护理诊断及护理措施示范头痛——颈源性头痛方法：整脊结合热敏灸整脊方法：患者仰卧位，先进行颈后深部小肌群的松解，运用点法、弹拨法分别对颈半棘肌、颈回旋肌、头后小直肌、头后大直肌等进行松解10min；然后患者取坐位，医者立于患者患侧，一手拇指定点在患椎的侧方，另一手扶住患者额部，先将头推向健侧前外侧45°，再推向后外侧45°，维持10s，然后拇指移到患椎的下方作为支点，轻转动患者