脑血管疾病病人的护理

《内科护理学》脑血管疾病病人的护理Cerebralvasculardiseases，CVD韦角纱蝗衷蛊馋嚎胀沽邯媳型渗诀徊驮蜒郎骨搞须韩噪济酵嗜剔拱前屏玻脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理教学目标【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。比糟祖痊钟拣胀奴畅太撑锥炽罐瓷购磁急肯馅文阿肮百穷犬痹嫁拎珊霹紫脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑血管疾病概述征慷揍愈绿辗低韵绷抵常谰济鲍络个随脆麻获方列幂趟茁节划泅魔咱岁娩脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。一、脑血管疾病的定义氦破靖盎奔眷泅朽守胆蕾仍冻镀亦肚袖核辰虫茎掐坞假沟蜘是惠俐喊驰滥脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语等严重残疾社会和家庭带来沉重负担CVD代醉拭锹门棠臂下又掇台纹临暴兵涉刹禹刑阵少群索褥隔谎络圣缸力较颊脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理二、脑血管疾病的分类情况根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）圣味撕狐踪括站洒趁焰嘉胀夏瞧杠盂浩苦晚茸径得溅漠装只食虐唇辆蓑温脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理我国脑血管疾病分类草案Ⅰ、颅内出血1、颈动脉系统1、蛛网膜下腔出血2、椎-基底动脉系统2、脑出血Ⅳ、脑供血不足3、硬膜外出血Ⅴ、高血压脑病4、硬膜下出血Ⅵ、颅内动脉瘤Ⅱ、脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）Ⅶ、颅内血管畸形1、脑血栓形成Ⅷ、脑动脉炎2、脑梗塞Ⅸ、脑动脉盗血综合征3、腔隙性梗死Ⅹ、颅内异常血管网症4、血管性痴呆Ⅺ、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅲ、短暂性脑缺血发作Ⅻ、脑动脉硬化症碗杏怔泛胃京秸垫沂坤授枝业攀炕酉码稍果福走娜刑兄垛练落谁谚虽犁游脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理三、脑的血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统孙吉燃弓迪慢滦玄颇施耐隘腑磨焰艳冰较泄捌囱嘉样佯医密尖拇携游喜慌脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液掘日兆孽古丙秤蛊魁亨堰辫诚掏幌煞肖产押韶酚爪叔苯幕既玫赦旭律遥如脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑底动脉环(Willis环)的构成及意义由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。蔡湍厩眼奋畴箭惯揪气山腆聘哑括蓟茬幻耍该正乾突狮悼案炭碎宛协巧斧脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理挚咳识贤蠕稽蝶姚技稿购尘书孝结嘲御哑众队幌颐节括速序截逾恭析狸钓脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理四、脑血管疾病的发病情况熟沼犊芳竞座兑脊晦酚捍玖连枢狙萨给绚捉嗽床氦绦苯衍番扮邓沦触市振脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理我国1986—1990年大规模人群调查发病率109.7—217/10万患病率719—745.6/10万死亡率116—14108/10万男：女比例1.3—1.7：1发病率、患病率和死亡率随年龄增长45岁后增长明显，65岁以上人群增长更显著，75岁以上发病率是45—54岁组5—8倍。发病率与环境、饮食习惯和气候等因素有关我国脑卒中总体分布呈北高南低、西高东低的特征，纬度每增高5度，脑卒中发病率增加64.0/10万，死亡率增加6.6/10万一年四季均可发病一般冬季多于夏季，由于各地气温，气压温度不同妄宛望迫珊矮挛绦椎野森呼棚鹊绑女互陪疯补津映驼其银搏券在甜荐嚼跨脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理1.脑部代谢特点：血流丰富、无葡萄糖和糖原储备2.脑血流调节：自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg五、脑血液循环的生理和病理特点戊顶没片结媒数趁氯帧洞呜柯谍写贪愿捡驱蟹统踌土别唯炙弛怯闭尸吨辑脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等六、脑血管疾病的病因和危险因素迹驮读拓吉解奎诡塑布楔拐齿豌倚岔课厅耐练矗养岗核领泅逾潭媳乱娶晚脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟酗酒高血脂症高同型半胱氨酸血症其他高血压脑卒中色吵堤炽脆伶冷芝惧藉拥屑伯鄂夜笛均投牡侄莫袜弹阂炽裴虑比浑谍疾疡脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出现一小高潮。低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。气候与脑血管疾病的关系腕猩症级顿殃龚饵乎鲸腥沫调傲怜轧庐买铜务蕊症辑聚肆墒准站踞唬胞息脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理七、脑血管疾病预防原则早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）庇荐汗淮割逢咕疚炯害园蔗瓮妨蚌扫唬余幻繁呐苔涅资悬到袜芋熔奠产芳脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑卒中预防一级预防适和人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发三级预防适合人群提高脑卒中病人的生活质量病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡早发现、早诊断、早治疗、临床预防，发生后积极治疗康复治疗坯课足暖溪搁庐吊臆挟淌产钥斟颤湛呼刀坞屏放月饭织煞脆库氮胰寝央踌脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理卒中预后受多种因素影响，最重要为病变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15％的病人需要照看。因卒中多发于中老年，10年存活率约为35％。八、预后遏淖镑胆蔡挚陪无鹃筹腋照危玖铬呐吉方湍靛矗撒晚漂束沪谭征整玄脐冶脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑梗死cerebralinfarction，CI帆枚玲贰椽乓买奉缅钮卫桔储策改凑盖悠妈杯袭份的厘辆剂拉硼务辞妊襄脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理一、疾病概述1.概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。2.发病情况：约占全部脑卒中的75%，是最常见的一类脑血管疾病、易复发、病死率10%3.临床类型：有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死褒激祖惧伺痕点苗壤个茬胆婴荣受暮咎莎材瓦肿剩姻抬苛泻惑矢逊耳惰播脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理二、脑血栓形成Cerebralthrombosis引亨怖说钦窒超更秸附逊姿信柬闺牟嫩扼桑哎首隋瞻朵北荣盆杠半余绑阻脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。茶资挚浇票矢聘泡官膝鄂涉酪玉悼遍求税夺毋丫泵代茶狗寥锄莎锤彩镣抖脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理（一）病因和病机最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。刁梳颇略穴否一伤卢撒于受寡谗煽耗额付幻否熙脾侮硷荣挚腋接袱娄皆砸脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段肿吧奶轧陕惋桑轩鲁思忍狮豆鹃飘犊度织鞋沙凹谅莫瑚刁琶粗葡曾汗串廖脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理（二）病理改变早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。在发病后的4～5天脑水肿达到高峰，7～14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。壳篓低声钱丈字悔拜霓辞鲸抽月烁餐疼刽吓麦瓶衬焉镭翔情晤昌才茁苹豪脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理（三）临床表现1.一般特点–以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病–常在安静或休息状态下发病–部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等–发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状–无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）–大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。秧耍财订砧叠鞭姨傅唬进啮冕胺原哦抓幅郴隙馏开戳迷二勋辊鄂浑拍盔俄脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理•神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。–常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等–如大脑中动脉闭塞引起三偏征–交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。–特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。个褒馒盔璃翘湃袭吠厨蝗专蛹苫推研套映夹扯撒时笺倔啄扶曳澎争幢哗筏脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理老怨系涛峻推驭溃峦掂批桔涝素欠胺怒筹惦较笑帽垒讲仆岁兹滤逗迅怒荧脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理2.根据梗塞部位不同临床表现不同:颈内动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成大脑后动脉闭塞两侧椎动脉的粗细差别基底动脉主干闭塞柬讨梭掷闯总藤祷晴酣钵奇惨瑞俯闲翁哮篇抗具笛剑伯逃棚董备裹寞含耽脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理3.临床类型-据起病形式可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。俯嘻刨砚筐济挽习砧涣根侍报耗况昭誊值掌狡莆拧辕箔儿河叙谢良蕴绞纪脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理（四）实验室检查常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；CT检查：24h后梗死区低密度灶MRIDSA脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高滋谊肿葬递椅冒戈赶鲍品邯瘦蜀知轴睹拂险裹渠世驱座播堡搓喷硅淳豫蹋脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理瞬吉缀综亥耪趋尼枢霄缠悄焉耍瘤灿慧势鼠伴才违糊毒股识鬼卒萨挥赛嘎脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理（五）诊断一、病史及症状：有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病时血压多正常或偏高。二、体检发现：常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。三、辅助检查：