脑血管介入手术的前后护理

脑血管介入手术的前后护理•脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。脑血管介入治疗术前接到医嘱1处理医嘱、催缴住院费2健康教育3术前常规准备4术前护理•按照脑血管病介入诊疗护理常规，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前护理评估。特别注意有无高危因素。如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病等，确立护理重点。术前常规准备病人及家属的心理准备病人准备术前4小时禁食床上排尿训练摘除佩带的首饰：项链、耳环、玉佩以及含有金属的物品•针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，采取一对一方式，耐心细致的给予心理疏导及健康教育，讲解手术的必要性，方法及过程。•腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂，血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒（TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d。•术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因卧床排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者排空大小便。为预防术中呕吐，误吸，术前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配饰。•为防止术中因咳嗽导致支架放置不准确，应预防性给予镇咳药物。对颅内支架植入术患者，术前2小时微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；术前30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。术前常规准备领取药品造影剂：碘佛醇或碘海醇生理盐水500ml四瓶、尼莫同、地西泮、异丙嗪、泛影葡胺必要时备溶栓剂;如尿激酶病房护士准备测量脉搏、双上肢碘过敏试验前后血压介入术前后护理\无标题222.png、双侧足背动脉搏动、肤温、肤色，碘过敏试验、备皮、通知放射科、注射术前针，建立静脉通路术前常规准备备齐所需药品：造影剂、尼莫同、地西泮、异丙嗪、泛影葡胺、特殊药品物品准备砂袋、弹力绷带、普通绷带、宽胶布、心电监护仪、静推泵、约束带多饮水促进造影剂排泄，4小时后进食半流饮食，第二日正常饮食患肢制动、砂袋压迫，尼莫同泵维持，必要时使用抗生素，保持情绪稳定避免血压剧烈波动1穿刺部位及双侧足背动脉搏动、肤温、肤色2意识、瞳孔、生命体征变化3肢体活动度，语言障碍等术后注意事项饮食病情观察术后护理（1）•绝对卧床、患肢制动24小时，患侧下肢可取伸展位，密切观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，•制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60°，以保证患者舒适，防止压疮。术后护理(2)•鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后4小时进食清淡饮食，如烂面条、稀饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。•为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。•及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复。术后并发症的护理•（一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。•（二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。术后并发症的护理•（三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；术后并发症的护理•（四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状；•（五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况；术后并发症的护理•（六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗；术后并发症的护理•（七）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史。术后并发症的护理出院指导•出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；•根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性；•叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅；•口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化；•1～3个月随诊，半年DSA复查。感谢聆听！！！