急性胰腺炎治疗与护理

LOGO急性胰腺炎的治疗与护理启东市人民医院消化科袁芸芸胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管急性胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。急性胰腺炎相关知识-分型依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）•轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。•重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”急性胰腺炎相关知识-病因1.胆道梗阻（最常见，占50%）2.酗酒、暴饮暴食3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等5.其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎相关知识-病因临床表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎相关知识-临床表现剧烈、持续、放射至腰背部见于出血坏死型急性胰腺炎相关知识-临床表现(一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；500U/L(与病变严重度不成正比)2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，300U/L,有诊断价值。急性胰腺炎相关知识-辅助检查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!3.其它检查：血电解质：Ca2mmol/L提示重症血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等急性胰腺炎相关知识-辅助检查急性胰腺炎相关知识-辅助检查(二）影像学检查B超：有助判断有无胆道疾病（胆源性胰腺炎多有微小结石）腹部X线平片：胃肠道充气扩张等腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度急性胰腺炎相关知识-辅助检查（三）腹腔穿刺适用于有腹膜炎体征而诊断困难者急性胰腺炎的诊断要点病史：病因和诱因（详细询问病史获得）症状和体征血清或尿淀粉酶值高于正常影像学检查尤其CT可明确程度和范围急性胰腺炎的治疗治疗原则：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态急性胰腺炎的治疗三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡急性胰腺炎的治疗六、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗急性胰腺炎的相关护理问题疼痛体液不足的危险营养失调：低于机体需要量舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀管道滑脱的危险潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑/恐惧急性胰腺炎的护理1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。急性胰腺炎的护理3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食急性胰腺炎的护理4.潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。急性胰腺炎的护理5.焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关(1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心急性胰腺炎的护理6.有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理评价1.病人腹痛是否减轻2.病人水、电解质是否维持平衡，有无休克3.病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食4.病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容5.病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复情况胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎护理新进展•大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天[ImageInfo]胰腺炎护理新进展