车险常见创伤

车险常见创伤2010年10月平安产险车险意健险理赔系列医疗理赔网络课程----课程简介培训目标：1、掌握道路交通事故创伤的特点及分类；2、学习并掌握道路交通事故常见创伤的主要诊断及治疗；3、学习及掌握道路交通事故创伤在理赔实务中的注意要点及应用。培训对象：产险入司3个月内的医疗理赔人员培训方式：网络（请戴上耳机）参考课时：1.5小时退出时记得点击哦温馨提示：完成本课程的学习有4个条件：1、浏览完所有的页面；2、通过所有的测试；3、浏览完交互页面的所有部分；4、在学习中途或完成学习后需要退出课程时，请务必点击课程右上角的小房子按钮退出。第一篇交通事故创伤概述一交通事故创伤概述车险常见创伤目录车险创伤案例解析二二一三1.1交通事故创伤的定义与特点定义：交通事故创伤是指由于交通事故撞击造成的伴有体表组织损伤的一类创伤。发病突然，病情凶险，变化快；快致死、致残率高，我国每年交通事故死亡人数超10万。重伤情复杂，多发伤、复合伤并存，表现多部位或多种因素的损伤；难发生率高，在临床医学上属常见病、多发病；高特点交通事故开放性创伤闭合性创伤按体表结构完整性分单个伤复合伤按损伤组织器官数分多发伤颅脑创伤按人体受部位分四肢创伤胸部创伤腹部创伤脊柱创伤1.2交通事故创伤的基本分类1.3交通事故伤员的分类摩托车上人员行人自行车上人员机动车内人员惯性机动车内人员摩托车上人员行人受伤机制受伤部位撞击力、惯性撞击力前排人员多发生头面部、上肢，其次是胸部、脊柱和股部的损伤。后排乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤，以及脊柱的骨折。摩托车驾驶员多数头颈部、胸部、四肢创伤；乘客座位上的人员，多数在撞击时被抛出而致摔伤。伤者头部先着地，则造成颅脑伤，其次是上肢和下肢损伤。或继发辗压伤，或在受第二次撞击造成多发复合损伤。1.3.1交通事故伤员的伤情表现自行车上人员撞击力、碾压小车正面直接碰撞行人的下肢或腰部；大型车辆多撞击易造成头面部、内脏、骨盆和下肢损伤。1.3.1交通事故伤员的伤情表现第二篇车险常见创伤一交通事故创伤概述车险常见创伤目录车险创伤案例解析二二一三2.1车险常见创伤概述（1/2）急性硬膜下血肿股骨干骨折胫腓骨骨折四肢及关节创伤颅脑创伤锁骨骨折骨盆骨折肩锁关节脱位肱骨近端骨折桡骨远端骨折胫骨平台骨折脑震荡颅骨缺损脑挫裂伤硬脑膜外血肿颈椎骨折脱位腰椎压缩骨折腰椎爆裂骨折常见创伤胸腹部创伤脊柱创伤肋骨骨折颅底骨折2.1车险常见创伤概述（2/2）据车险理赔系统统计数据，平安车险交通事故人伤案件中骨折占比40%，颅脑损伤占比20%左右，软组织损伤占比35%左右。骨折是我们在人伤理赔工作中较严重且最常见的创伤类型。颅脑损伤,20%其他,5%软组织挫伤,35%骨折,40%骨折定义临床表现辅助检查骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。骨折定义临床表现辅助检查全身症状(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38.5°，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。(2)休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，常因广泛的软组织损伤、并发内脏损伤大量出血、剧烈疼痛等引起休克。骨折专有的局部症状(1)反常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(2)畸形症状：骨折段移位导致患肢外形发生改变。(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。其他局部症状局部的肿胀、疼痛、皮下瘀血等1.X线检查2.CT扫描3.MRI扫描4.同位素骨扫描5.C型臂扫描2.1.1骨折的定义、临床表现及辅助检查2.1.1骨折的定义、临床表现及辅助检查2.1.2骨折的治疗原则与复位标准治疗原则：1.保守治疗：手法复位，固定制动，功能锻炼；2.手术治疗：切开复位内固定，外固定支架固定，持续骨牵引制动；3.围手术期治疗：抗感染，补液支持治疗。骨折复位的标准：1、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2、功能复位：经复位后，两骨折断端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征早期坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成骨化性肌炎关节僵硬缺血性骨坏死褥疮感染创伤性关节炎急性骨萎缩缺血性肌挛缩晚期2.1.3骨折的并发症2.1.3骨折的并发症2.1.4骨折的临床愈合标准局部无压痛，无纵向叩击痛。局部无异常活动。X线照片显示整个骨痂呈棱形连续，密度一致，并通过骨折线。骨折端由于骨坏死，骨质被吸收，骨折线或隐约可见，或者模糊。在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能在放弃支具的情况下连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周，骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。以上2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。2.2四肢骨与关节创伤2.2.1锁骨骨折2.2.2肩锁关节脱位2.2.3肱骨近端骨折2.2.4桡骨远端骨折2.2.5骨盆骨折2.2.6股骨干骨折2.2.7胫骨平台骨折2.2.8胫腓骨骨折一交通事故创伤概述车险常见创伤车险创伤案例解析二二一三2.2四肢骨与关节创伤目录主要诊断依据主要治疗原则1.受伤局部疼痛、肿胀；2.伤处畸形、压痛、骨擦音；3.幼儿青枝骨折畸形多不明显；4.X线检查。1.非手术治疗：骨折无错位且稳定者可采用绷带、石膏或锁骨固定带固定，病程约70日左右。2.手术治疗：骨折移位不稳定者或骨折合并血管、神经损伤者，一般在手术后90天左右取出内固定。3.围手术期治疗:（1）防治感染；（2）术后使用三角巾或吊带保护6周。2.2.1锁骨骨折↙【提示】锁骨骨折发生在中断，错位移位明显，需注意是否合并肺损伤；中外1/3骨折的，注意是否合并锁骨下神经损伤，造成上肢感觉、运动异常；靠近肩峰端的骨折若影响肩关节活动度，则极易导致伤残。案例三者，赵某，26岁，因交通事故造成左锁骨骨折，左臂丛神经损伤，需住院手术治疗。2.2.1.1案例解析关注点：查勘时应注意了解感觉丧失程度、范围，运动丧失区的肌力，综合评价将来是否涉及伤残评定标准，以便准确预估立案及进一步跟踪。【提示】因伤者锁骨骨折，断端刺伤臂丛神经，造成左上肢部分感觉、运动异常，因臂丛神经由C5-T1汇合后经锁骨后进入腋窝，所以锁骨骨折易损伤臂丛神经。主要诊断依据主要治疗方案1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛；2、上肢活动受限；3、肩锁关节处隆起、弹性感；4、X线检查。1.非手术治疗：颈腕吊带固定；病程约70日左右。2.手术治疗，一般在手术后90日左右取出内固定。3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）外固定。2.2.2肩锁关节脱位↘【提示】肩锁关节脱位系锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱移位。肩锁关节脱位有可能影响肩关节活动导致评残。主要诊断依据主要治疗方案1．伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限；2．主动或被动活动时疼痛加重；3．局部压痛；4．X线检查。1．非手术治疗：制动，固定。病程约90日。2．手术治疗：（1）骨折有移位者采用切开复位内固定；（2）手法复位失败的骨折或粉碎骨折，可切开复位内固定；（3）肱骨近端三段以上骨折的，应手术治疗。年老者可一期行人工肱骨头置换术。一般在手术后120日左右取出内固定。3．围手术期治疗：（1）防治感染；（2）切开复位内固定者，可适当固定制动。2.2.3肱骨骨折↖【提示】肱骨骨折包括肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折。注意肱骨近端骨折是否合并臂丛神经损伤。肱骨中下1/3骨折注意是否合并桡神经损伤，如有表现为“垂腕”。如骨折累及肩关节，有可能影响肩关节活动导致伤残。主要诊断依据主要治疗方案1．伤后腕部肿胀、压痛；2．腕关节、前臂的活动受限；3．X线检查。1．非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定，病程约120天左右；2．手术治疗：少数骨折复位后不稳定者，一般在手术后150日左右取出内固定；3．围手术期治疗：（1）防治感染；（2）适当给外固定。2.2.4桡骨远端骨折↖↗【提示】桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。注意是否合并正中神经的损伤，如有表现为“猿手”畸形。查勘桡骨远端骨折时，需了解手指活动情况。其它诊断名称：1、Colles骨折：桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。2、Smith骨折：骨折移位方向与Colles骨折相反。骨折远端向掌侧近侧移位。3、Barton骨折：桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者的统称。主要诊断依据主要治疗方法1．高能量外力致伤史。2．骨折部位疼痛、肿胀、压痛。3．其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；挤压、分离试验阳性；双下肢不等长、双侧耻骨结节间隙增大、有上下或前后移位；一侧骶髂关节外形与对侧不对称；骨盆变形。4．X线检查。5．CT检查和CT影像三维重建，能够了解骨盆损伤的整体情况。1．非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。2．手术治疗：（1）外固定器具固定：有明显移位的不稳定骨折以及旋转不稳定骨折或开放性骨折者；（2）切开复位内固定；（3）细小骨折可行骨块切除。3．围手术期治疗：（1）抗休克；（2）防治并发症：包括预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；（3）防治感染；（4）下肢骨牵引或皮牵引。2.2.5骨盆骨折↓【提示】前环骨折如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性，后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。后环骨折对伤残预估起决定性作用。骨盆骨折易损伤后尿道、膀胱、直肠、腹膜后血管神经。损伤结果与伤残评定有直接关系。案例三者徐某，63岁，因交通事故导致骨盆骨折，伤后生命体征稳定，给予对症制动处理。行切开复位内固定术，术中大出血后死亡。2.2.5.1案例解析关注点：后死者家属要求赔偿死亡赔偿金，而我司认为死亡的直接原因是手术本身，因手术前伤者病情处于稳定状态。申请死亡原因鉴定，鉴定结果提示死亡直接原因是失血性休克，交通事故创伤只是一个诱因。【提示】注意骨盆骨折容易合并盆腔静脉丛的损伤，出血量大，止血困难，预后较差。理赔过程中多注意损伤结果的参与因素。主要诊断依据主要治疗方法1.伤后大腿肿胀、疼痛，髋及膝关节活动障碍；2.局部出现成角、短缩、旋转等畸形；3.大腿局部压痛，反常活动；4.X线检查。1.手术治疗为成人股骨干骨折的首选方法，一般在手术后300天左右取出内固定；2.非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折和儿童股骨干骨折等，可牵引或用石膏、支具外固定等，病程约120天左右；3.围手术期治疗：出血量大，常需在术前、术中输血，以防休克。加强防治感染。2.2.6股骨干骨折↘【提示】股骨干骨折是以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现短缩、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨肌肉丰富、骨折后很易移位。用手法复位、局部外固定多数失败。另外股骨干骨折易引起出血性休克而危及生命。股骨颈骨折粗隆间骨折可能需行股骨头置换术，术后导致评残的可能性大。主要治疗方法1.伤后膝关节皮下淤血，肿胀，压痛，膝关节活动受限；2.骨折严重时可出现膝关节畸形；3.X线检查明确骨折类型；4.CT或MRI可以详细了解骨折移位情况，确定治疗方案。1.非手术治疗：（1）适用于单纯劈裂骨折而无明显移位者。休息、抬高患肢、石膏固定等对症治疗；（2）有移位骨折能够手法复位并能够维持位置者，病程约需120天。2.手术治疗：骨折有移位并影响关节面完整者，一般在手术后210天左右取出内固定。3.围手术期治疗：（1）防治感染；（2）必要时输血；（3）早期进行功能锻炼，可防止膝关节功能障碍。2.2.7胫骨平台骨折↓↓主要诊断依据【提示】胫骨平台系承重关节，如关节面损伤较重，可引起创伤性关节炎，影响关节活动导致定残。膝关节损伤注意是否合并韧带以及半月板的损伤，因韧带和半月板均可影响关节的