中医执业医师考试中医儿科学

中医执业医师考试中医儿科学资料仅供参考第一节中医儿科学发展简史☆春秋战国扁鹊为最早小儿医☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专著：《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。☆儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节小儿年龄分期1.胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。4.幼儿期：1-3岁。5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。6.学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。7.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，资料仅供参考以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周—出生后7天。胎儿期死亡率最高-------围生期。出生后死亡率最高-------新生儿期。小儿生长发育最快时期-----婴儿期。小儿非脾肾不足时期-------婴儿期。第三节小儿生长发育一、体重初生：3kg；前半年：0.7kg/月；后半年：0.5kg/月。1岁以上：2kg每年。波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良。六个月以内：体重（kg）=3+0.7×月龄。7---12个月：体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）。1岁以上：体重（kg）=8+2×年龄kg。二、身高初生：50cm；1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7×年龄；上部量和下部量在12岁时基本相等。三、囟门：前囟闭合时间：12—18个月；后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内。四、头围、胸围一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式乳牙数=月龄-4资料仅供参考或6。恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。六、血压：:收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3七、智能（一）感知发育：出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育：三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育：初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表示第四节生理特点、病因、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速:小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。（二）脏气清灵，易趋康复▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、资料仅供参考血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不但与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。因此相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五节儿科诊法概要1辨斑疹：疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色；斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡资料仅供参考黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。3察指纹：适用年龄：二、三岁以内的小儿。部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关。正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4问个人史：胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊：切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊——按头囟。囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风。囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤。7儿科治法概要——用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；学龄儿：成人2/3或成人量第二章儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养（一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其它食物和饮料，也不给其它母亲的奶，称纯母乳喂养。原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次15～20分钟。3）断奶时间：１～2岁断奶。夏季或患病后不断奶。资料仅供参考（二）添加辅食※原则:由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。胎怯是指初生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病证。肾精薄弱：益精充髓，补肾温阳--补肾地黄丸；脾肾两虚：健脾益肾，温运脾阳--保元汤。硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征，多发生在生后7-10天的新生儿。寒凝血涩/温经散寒，活血通络/当归四逆汤加减；阳气虚衰/益气温阳，调和气血/参附汤加味胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸。*新生儿生理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间：足月儿，生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；早产儿：可延迟到3周消退。②胆红素水平：血清总胆红素＜221μmol/L(早产儿小于257)。③一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征：①黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2—3周），或退而复现早产儿4周②胆红素水平：发展快，每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重，总胆红素＞221资料仅供参考μmol/L早产儿257③一般情况：常伴有其它症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁。湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加味，若无大便秘结/茵陈五苓散；寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤；瘀积发黄化瘀消积血府逐瘀汤感冒▽小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣。夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻。夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风。风热感冒辛凉解表银翘散加减；风寒感冒辛温解表荆防败毒散；暑邪感冒清暑解表新加香薷饮；时玡感冒:银翘散合普济消毒饮。兼证挟痰宣肺化痰二陈汤,桑菊饮；挟滞消食导滞通腑泄热保和丸；挟惊清热解表安神镇惊小儿回春丹或琥珀抱龙丸咳嗽外感风寒咳嗽：散寒宣肺－金沸草散；风热咳嗽：疏风肃肺－桑菊饮资料仅供参考内伤痰热咳嗽：清肺化痰－清金化痰汤；阴虚燥咳：滋阴润燥－沙参麦冬；气虚咳嗽:六君子肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或她病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺（毒热闭肺）→肺气郁闭→阴虚肺热，肺脾气虚→正虚邪恋。变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴；邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。四、辨证论治风寒闭肺:华盖散风热闭肺：证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红。重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大。资料仅供参考治则：辛凉宣肺，止咳化痰-----银翘散合麻杏石甘汤加减热毒闭肺:黄连解毒汤合三拗汤痰热闭肺证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。治则：清热、涤痰、定喘-----五虎汤合葶苈大枣泻肺汤阴虚肺热：养阴清肺－沙参麦冬汤肺脾气虚：益气健脾－人参五味子汤心阳虚衰证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160—180次/分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱-----参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心丸哮喘一、概念：是小儿时期常见的重复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机外因诱发——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏—资料仅供参考—发为哮喘三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。四、儿童哮喘诊断1、重复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3、支气管舒张剂有显著疗效4、除外其它疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘五、辨证论治★寒性哮喘症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治则：温肺散寒，化痰定喘----小青龙汤合三子养亲汤加减★热性哮喘症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清肺涤痰，止咳平喘-----麻杏石甘汤合苏葶丸加减★外寒内热症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，资料仅供参考流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄治则：解表清里，定喘止咳------大青龙汤加减肺实肾虚:上_苏子降气汤,下_都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚:人参五味子合玉屏风脾肾阳虚:金匮肾气丸肺肾阴虚:麦味地黄丸鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染心脾积热：清泻心脾积热－清热泻脾散虚火上浮：滋阴潜阳、引火归原－知柏地黄丸口疮是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。★风热乘脾：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+