《战伤自救互救知识手册》

《战伤自救互救知识手册》战时伤员的及时救护和快速转运是提高救治成功率，降低伤死率、伤残率，维护和再生部队战斗力的重要环节。自救互救是指伤员或者战友在战场上利用简单的材料进行通气、止血、包扎、固定、搬运等初步急救处理的过程。自救互救技术并不复杂，所用器材也较为简单，如制式三角巾、绷带、止血带等，甚至可现场取材代替。自救互救一般按以下基本步骤进行：1.快速接近伤员，立即脱离危险环境，避开火力直接打击。2.快速验伤，主要检查伤员意识、呼吸及有无出血、骨折等情况。3.快速对损伤部位进行自救互救。4.准备好搬运工具，及时后送。一、出血与止血损伤部位紧急止血是自救互救重要而常用的急救措施，若未能及时止血，可危及伤员生命。根据出血的特点，可迅速判断出血的类型和部位。⑴动脉出血。⑵静脉出血。⑶毛细血管出血。一般将出血分为三类：⑴动脉出血，出血呈喷射状，颜色鲜红，出血速度快且量大。⑵静脉出血，出血呈涌出状，颜色暗红，速度稍慢，但量也大。⑶毛细血管出血，从伤口向外渗血，色鲜红。应根据出血类型及部位，采用相应的止血方法。（一）指压止血指压止血适用于头、面、颈、四肢动脉出血的急救，是用手指压迫出血部位的近心端，将动脉压向骨骼，中断血流，达到临时止血的目的。⑴颞浅动脉指压止血适用于：头顶部和颞部出血。用拇指或食指在耳的前方、下颌关节附近触摸到动脉搏动后，用力压向颞骨达到止血目的。⑵面动脉指压止血适用于：面部出血在下颌骨下缘、下颌角处前方3厘米附近摸到面动脉搏动后，用力将其压于下颌骨上。⑶颈总动脉指压止血适用于：头部和颈部大出血将拇指或其他4指并拢置于气管与胸锁乳突肌之间的沟内，在摸到颈总动脉搏动后，用力将该动脉向下压于椎骨上。注意事项：决不能同时压迫两侧颈总动脉。⑷锁骨下动脉指压止血适用于：腋窝、肩部和上肢大出血在锁骨上窝内触摸到动脉搏动处，用拇指将锁骨下动脉压向肋骨。⑸肱动脉指压止血适用于：上臂下段、前臂和手大出血。在上臂上1/3段内侧触摸到动脉搏动后，用拇指将动脉压向肱骨。⑹股动脉指压止血适用于：大腿、小腿和足部大出血。将两手拇指重叠置于大腿前面上部最明显的搏动点，并用力将股动脉向后压向股骨；由他人救助时，救助者双掌交叉叠放于动脉搏动处，用力向后压向股骨。指压止血应注意：⑴选择正确的指压止血部位。⑵压迫应向骨骼方向，压力大小适度。适用于：全身各部位，尤其用于四肢止血，⑴先用无菌或干净的纱布、敷料等盖住伤口，再用纱布卷或毛巾折成垫，压住伤口。⑵用三角巾、绷带等加压包扎。注意事项：1、无急救包时可用手边的清洁布类织物。2、加压包扎压力适度，以保证肢体远端能扪及动脉搏动为原则。3、包扎后抬高肢体，以增加静脉回流和减少出血。4、伤口内有粉碎性骨折块突出时要慎用。（三）屈肢加垫止血适用于：没有骨关节损伤的前臂或小腿出血。方法：将纱布垫、毛巾等物卷成圆筒状置于肘窝（前臂出血）或腘窝（小腿出血），然后强屈关节，并用绷带或三角巾将屈曲的肢体紧密包扎。注意事项：定时放松屈曲肢体，防止肢体坏死。（四）止血带止血止血带止血是一种简单而可靠的止血手段。止血带有多种，如橡皮管止血带、充气止血带、卡式止血带等。适用于：加压包扎不能控制的肢体大出血。⑴在伤口的近心端，用敷料全周覆盖。⑵将止血带包绕2周后拉紧固定。如无止血带，可用三角巾、布带、皮带等替代。注意事项：1.止血带应捆在伤口近心端，不宜直接捆扎在皮肤上，须垫以敷料、毛巾、衣物等。2.止血带松紧应以控制肢体明显出血为宜。3.上止血带要有醒目标记，注明上止血带时间，总时间不能超过5小时。每1～1.5小时放松一次，每次松开5～10分钟。4.放松止血带不可过急过快，以免引起血压下降。二、包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染，并具有止血和固定的作用。目前列装的包扎材料有三角巾和绷带等。注意事项：⑴操作轻柔、松紧适度、覆盖完全。⑵四肢包扎要露出手指和脚趾，以便观察血运情况。⑶不要在伤口上打结。（一）三角巾包扎三角巾包扎简便、易掌握，包扎面积大。可将三角巾叠成多种形状，如燕尾状、双燕尾状或蝴蝶状。1、头面部包扎1.1、三角巾风帽式包扎适用于：头顶部、颞部、前额部、枕部、耳部、面颊部、下颌部伤口。⑴用敷料覆盖伤口，将三角巾平放于伤员头后部，顶角打死结。⑵将三角巾底边折叠1～2层，两侧边向前牵拉。⑶两侧边向前经下颌部交叉，再向后在枕后打结。1.2、三角巾面具式包扎适用于：颜面部伤口。⑴用敷料覆盖伤口，三角巾套在面部，顶角打结后置于下颌部；⑵将两边角拉到枕后；⑶在枕部交叉后绕到前方；⑷在额部打结，并在眼、鼻、口部开窗。1.3斜帽式包扎适用于：单侧眼、额、颞部伤口⑴用敷料覆盖伤口，三角巾底边折叠1～2层置于伤处。⑵双底角分别经耳下颌对侧颞部至枕后。⑶双侧底角在枕后压住顶角后交叉向前绕。⑷在额部打结。2、三角巾躯干包扎2.1、三角巾胸部包扎适用于：胸部伤口⑴用敷料覆盖伤口，将三角巾放在胸部。⑵顶角绕过肩后背部，两底角向后侧牵拉。⑶两底角与顶角在后背部打结。2.2三角巾背部包扎适用于：背部伤口。方法：⑴用敷料覆盖伤口，将三角巾横放背部。⑵两底角与顶角在前胸部打结。⑶顶角过肩绕向前胸部，两底角向前牵拉后打结。2.3三角巾腹部包扎适用于：腹部、骨盆、会阴部伤口⑴用敷料覆盖伤口，三角巾顶角在下，底边在上。⑵两底角向后腰部牵拉打结。⑶顶角经会阴部拉至臀部，与底角打结。3、三角巾肢体包扎3.1、三角巾上肢包扎适用于：上肢（大面积）伤口⑴用敷料覆盖伤口，将三角巾一底角打结后套在伤侧手上。⑵另一底角向后绕向对侧肩上，顶角缠绕包扎伤肢。⑶前臂屈曲胸前，两底角在对侧肩部打结。3.2、三角巾肩部包扎适用于：肩部伤口⑴用敷料覆盖伤口，三角巾倒放在伤肩上，两底角经前胸和背部在对侧腋下打结。⑵左手拉住顶角，右手提起侧边中点。⑶顶角及底边中点分别向后绕向腋下和向前下包绕，腋下打结。3.3、三角巾手、足包扎适用于：手、足伤口、伤肢残端⑴用敷料覆盖伤口，手放三角巾中央，手指向顶角，顶角折叠覆盖手。⑵两底角左右交叉压住顶角。⑶两底角于腕部和前臂交叉缠绕后打结。3.4、三角巾下肢包扎适用于：大腿、小腿伤口⑴用敷料覆盖伤口，将三角巾横放于伤处（底边可折叠），顶角向下或向上。⑵两底角向后或向前牵拉，在后或前方交叉缠绕。⑶压住顶角打结。（二）绷带包扎绷带包扎用于固定敷料或夹板，防止移位或脱落；并可固定骨折及关节，支持、悬吊肢体，加压包扎止血。注意用力均匀，松紧适度，观察远端肢体血循环。1、环行包扎适用于：额部、颈部及腕部伤口方法：用敷料覆盖伤口，用绷带缠绕数圈，每圈均盖住前一圈，用胶布固定或撕开成两股，交叉环绕打结。2、蛇形包扎适用于：较大伤口的敷料、夹板固定用绷带卷斜行缠绕，每圈之间保持一定距离而不相重叠。3、螺旋形包扎适用于：躯干及四肢伤口覆盖伤口，环形包扎数圈，再螺旋缠绕，每圈遮盖住前圈的1/3~1/2。4、“8”字形包扎适用于：肘、腕、膝、踝、肩等关节包扎。用敷料覆盖伤口，用绷带斜形交叉绕经关节作“8”字形缠绕。每圈叠盖前圈1/3~1/2。5、回返包扎适用于：头部伤口或肢体残端。用敷料覆盖伤口，绷带环形缠绕两圈固定，然后从中线开始，作前后、左右来回返折，直至全部被包完为止。（三）几种特殊伤的包扎与处理1、开放性颅脑外伤⑴颅脑外伤无脑组织膨出者，按一般包扎处理。⑵有脑组织膨出者：创口用清洁敷料覆盖，用小碗扣上，也可用纱布或绷带做成圆圈围绕膨出的脑组织，轻柔包扎。注意事项：⑴处理前应保持呼吸道通畅。⑵包扎时应避免压迫脑组织。2、开放性气胸胸部伤口与胸腔相通，成为开放性气胸。用急救包外皮带胶的一面，将其紧贴于伤口，再加多层敷料覆盖后，用三角巾包扎。注意事项：⑴包扎后保证伤口无气体溢出。⑵包扎应严密，防止敷料松动、位移。⑶如无消毒敷料，可剪裁雨衣、雨布或其他代用品。3、腹部内脏脱出以湿润的大块敷料覆盖后，扣以干净的碗状物，包扎固定。注意事项：⑴不要还纳脱出的内脏。⑵浸湿覆盖在内脏上的敷料。⑶伤员取仰卧位，双下肢屈曲。三、固定固定目的是减轻疼痛，避免加重损伤，便于伤员转送。损伤部位出现青紫、肿痛、变形或伤口处骨折端突出，即可判断为骨折，需要固定；固定器材：除制式固定器材外，可用木板、树枝、弹夹、胶鞋等替代。固定需要超过关节、骨突出部位加垫。1.锁骨骨折固定用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加垫，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结，然后把左右打结的三角巾一角拉紧，在背后打结，使左右肩关节后伸固定。也可用“8”字绷带法挺胸固定。2.上臂骨折固定⑴夹板固定：用一块夹板时，夹板放在上臂外侧；用两块夹板时，则放在上臂的内、外两侧。然后用布带在骨折上、下端捆扎，松紧以捆扎带上下能滑动1厘米为度。肘关节屈曲90度，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。⑵上臂骨折三角巾躯干固定：将三角巾固定在躯干上。屈肘90度，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。3.前臂骨折固定⑴夹板固定：在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定，屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前。⑵三角巾悬吊固定：先用三角巾将伤臂悬吊后，再用一条三角巾条带或一条绷带将伤臂固定于胸前。4、大腿骨折固定⑴夹板固定：用一块长木板，放在伤肢的外侧。在骨突出部、关节处加衬垫，然后用三角巾或绷带，分别在骨折上下端、腋下、腰部、髋部和踝关节等处打结固定。⑵三角巾健肢固定：将两下肢并拢，在两腿间的骨突出部位加垫，然后用5－6条三角巾条带，将伤肢固定在健肢上，踝关节和足做“8”字固定。5、小腿骨折固定⑴夹板固定：用两块长于大腿中部到足跟的木板，分别放在小腿的内、外侧（如只有一块木板，放在小腿外侧）。骨突出部位加垫，用三角巾分别在骨折的上、下端，大腿中部、膝下和踝关节部打结固定。足部作“8”字形固定，使足尖与小腿成直角。⑵三角巾健肢固定方法：用三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节、踝关节和足部，分别将伤肢与健肢固定在一起。6、脊柱骨折的固定伤后肢体不能活动或失去知觉，应怀疑脊柱骨折。⑴颈部骨折固定头颈部不要移动，轻轻抬起肩部，在颈项部垫入一张毛巾卷成的小卷进行固定。在头颈部放置沙袋等重物，可用伤员的皮靴装入泥土代替。移动伤员时，须多人配合，移动后在木板或担架上进行固定。⑵胸腰部骨折固定伤员俯卧时，维持该位置，保持呼吸通畅；伤员仰卧时，在腰部垫上用用衣物折叠的垫子。四、搬运搬运的目的是迅速安全地将伤员搬至隐蔽地，以防止伤员再次受伤，并能得到及时救护。（一）基本搬运方法1.脊柱损伤搬运三人平托，保持身体平直，其中一人扶持稳住头部，避免伤员身体弯曲或扭转。2.侧身匍匐搬运救护者侧身匍匐到伤员处，将伤员腰部垫在救护者左腿上，伤员两腿放于胸前，救护者右手穿过伤员腋下抱胸，左肘撑于地面，蹬足向前。3、匍匐背驮搬运救护者同向侧卧于伤员处，并紧靠伤员身体，拉紧伤员上臂后，再抓住伤员臀部，合力猛翻将伤员转上身，低姿匍匐前进。4、单人搬运适用于轻伤员，常用的方法有扛、背、抱、拖、腰带抱运等。⑴扛：救护者将伤员双腿屈曲，左手将其两臂并放于颈侧，右手抱紧伤员两腿，站起行进。⑵背：救护者将伤员搭于肩上，然后双手抓住伤员双下肢站起行进。⑶抱：救护者先将伤员单臂搭于肩上，一手托伤员背部，另一手托伤员下肢抱起行进。⑷拖：用雨衣或床单包裹伤员，捆上背包带或绳索，挎于救护者肩上拖移。⑸腰带抱运：将腰带结成一个环，首先套于伤员臀部，然后斜套于抢救者肩部，将伤员抱起行进。5、双人搬运双人搬运适用于头、胸、腹部的重伤员，但不宜用于脊柱、脊髓损伤伤员。常用的方法有椅托式搬运、拉车式搬运。⑴椅托式搬运：抢救者一人的右手和另一人的左手相牵托于伤员臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于伤员背部成椅子形。伤员两手分别搭于救护者肩部，托起伤员行进。⑵拉车式搬运：救护者一手抱住伤员腋下，伤员双手臂搭下，另一人双手分别抱住伤员膝关节部位，向前行进。6、担架搬运将担架放在伤侧，取下伤员的装备和坚硬物品。两名搬运人员单腿跪在伤员健侧，一人托住伤员头部和肩背部，另一人托住伤员腰臀部和膝下部。伤员能合作时，嘱其双手扣住搬运人员颈部，同时抬起，将伤员轻移于担架上，固定号扣带。运送时，伤员头在后，脚在前，便于观察伤情