小儿乳牙恒牙都应该做窝沟封闭

龙源期刊网小儿乳牙恒牙都应该做窝沟封闭作者：孙瑞青来源：《大众健康》2019年第01期龋齿又称蛀牙或虫牙，是儿童的一种常见口腔疾病。世界卫生组织指出，没有哪个人群能免受龋齿和牙周病这样的世界上最为广泛流行的口腔疾病的困扰。数据显示，我国5岁组儿童乳牙龋齿的发病率高达70%以上，6岁～12岁的儿童龋齿发病率也达到40%～50%，其中窝沟龋比例约占80%。窝沟封闭是预防龋齿的有效方法，应在广大儿童口腔保健中大力普及。小儿为什么容易患龋齿？一方面，由于儿童乳磨牙和年轻恒磨牙咬合面窝沟的独特解剖生理特点，使得深部菌斑不易清除，齿缝间和沟裂中会存留食物残渣，食物残渣和微生物容易在窝沟内滞留发酵，加速了龋齿发生发展。另一方面，儿童喜欢吃糖果等零食，喝碳酸饮料，在口腔中细菌的作用下发酵，产生大量乳酸，这种酸对牙齿结构有非常强的侵蚀作用，导致形成龋齿。不管是乳牙还是恒牙都有可能发生龋齿，病变过程一般较慢。牙釉质发生龋蚀后，牙冠龋坏的部位就开始病变，牙面变得粗糙，出现牙垢堆积。龋齿初期患者不会感觉疼痛，当龋洞侵蚀到牙本质时，遇到冷、热等刺激性食物时才会感到疼痛。如果龋洞较深，接近或蛀穿到牙髓，这类刺激就会引起患者难以忍受的酸痛。龋洞内经常会有食物嵌入，发出异味。龋齿如果没有得到及时治疗，还会进一步引发牙髓的炎症和牙根尖炎症，加重患者疼痛，甚至不得不拨牙。龋齿引起的疼痛，会影响儿童进食，使其不敢用病牙咀嚼，从而加重胃的负担引起胃痛。患病儿童如果长期用单侧牙齿吃东西，会影响到颌面部生长发育，甚至形成脸部不对称的畸形。窝沟封闭是在易患龋齿牙的牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙、沟上涂布一层粘结性材料，覆盖在窝沟上，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋齿病发生的方法。窝沟封闭时通过粘结性材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁。窝沟封闭后，窝沟内原有细菌断绝了从外部获得营养的来源，使其逐渐死亡;同时致龋细菌也无法入侵牙齿，从而实现预防窝沟龋的目的。窝沟封闭技术从上世纪60年代开始使用，至今这项技术已历经60年的考验，证明是预防乳磨牙及年轻恒磨牙牙面龋的一种有效方法。临床实践表明，窝沟封闭技术也是磨牙表面浅龋的最佳治疗方案。另外，从经济成本角度看，使用窝沟封闭预防龋齿也是合算的。目前临床上封闭一颗牙齿的费用是龋齿综合治疗费用的1/4～1/5。儿童在6岁左右时萌出的第一颗恒磨牙是最早的恒磨牙，因为其咀嚼能力最强，并且在牙齿中起定位、定高和支架等作用，所以是最重要的恒磨牙。其窝沟较多且较深。这时的儿童由于年龄小，处于混合牙列期，刷牙时很难将牙齿清理干净。如果发生龋齿，将严重影响儿童其他恒牙的发育。过去，多在青少年第1恒磨牙萌出后3年～4年内进行窝沟封闭。后来发现，乳磨牙龋齿发病后对恒磨牙封闭效果会有直接影响，所以儿童防龋齿病的環节应该对乳磨牙、恒磨牙，甚至双尖牙都要兼顾。龙源期刊网窝沟封闭的最佳时间为完全萌出，且牙齿完好未发生病变时。儿童牙齿萌出后达到咬合平面进行窝沟封闭是最适合的时机，一般在萌出3年～4年之内，乳磨牙适合在3岁～4岁，第一恒磨牙适合在6岁～7岁，第二恒磨牙适合在11岁～13岁，第一、第二双尖牙适合在9岁～13岁时，分别对这些牙齿进行窝沟封闭。窝沟封闭后，封闭材料经固化，与牙齿沟壁密切粘合。封闭材料具有较好的抗咀嚼压力，并且窝沟封闭材料固化后无毒，对人体没有健康危害，也不影响进食。封闭材料一般可以长期保留。但由于窝沟封闭操作受所使用粘结材料不同、医生操作技术差异、儿童配合等因素影响，其封闭保存率会有差别。如果封闭材料出现脱落，将大大降低龋齿预防效果，所以对窝沟封闭情况进行定期复查非常重要。医生建议，最好在封闭后3个月、6个月，各做一次复查，以后每年做口腔检查时，定期检查封闭后的牙齿，发现封闭缺损的地方，及时补缺。1.争取国家财政资金支持，实现儿童龋齿预防免费全覆盖。目前我国部分大中城市及少数经济发达地区，已经开始推行在地方财政资金支持下免费为适龄儿童进行窝沟封闭预防龋齿。我们建议将儿童口腔保健纳入国家疾病预防体系，对全国适龄儿童普及免费窝沟封闭，以全面预防龋齿，保障儿童牙齿健康。2.家长要提高口腔保健意识，积极配合儿童龋齿预防。家长是儿童的第一位口腔保健老师，只有家长重视口腔保健，才可能密切关注儿童口腔发育状况，并及时做好儿童口腔疾病预防。目前我国大多数家长缺乏口腔保健专业知识，儿童出现口腔问题没有足够的专业知识进行指导就医。比如，绝大部分家长认为乳牙龋齿不用治疗，这将严重影响儿童牙齿保健。3.临床医生要加强医患沟通，提高儿童防治龋齿的主动性。要帮助就诊儿童克服恐惧心理。医院可以在就诊现场给家长和儿童放一些科普宣传影片，让儿童了解龋齿的危害，告知儿童如果治疗不及时，会严重影响身体健康。医生要要与家长积极配合，帮助儿童适应就诊环境和口腔检查过程，避免和减少齿科恐惧症，培养儿童积极的口腔治疗意识。4.口腔医疗机构应加强医疗创新，提高窝沟封闭实施效果。研究表明，目前在窝沟封闭临床实践中，无论所使用的材料，还是操作技术等方面，还有很多要改进的地方。龙源期刊网