康复电疗法

康复电疗法应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病的方法称电疗法。据所采用电流的频率不同，电疗法常分为以下三大类：低频电疗法：采用0-1kHZ的低频电流，包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、感应电疗法、电兴奋疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、经皮电刺激神经疗法、痉挛肌电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、直角脉冲脊髓通电疗法和电睡眠疗法等。中频电疗法：采用1-100kHZ的中频电流，包括等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法和波动电疗法等。高频电疗法：采用100kHZ以上的高频电流，包括共鸣火花疗法、中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法和毫米波疗法等。下面介绍几种常用的电疗法。（一）直流电疗法、直流电药物离子导入疗法和电化学疗法1概述直流电疗法（galvanization）是应用电压50-100V方向恒定不变的电流作用于人体以治疗疾病的方法。利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、黏膜或伤口导入体内以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法（iontophoresis）。借助直流电极下的化学反应治疗肿瘤的方法则称为电化学疗法（electrochemotherapy）。直流电疗法的生物学作用基础在于直流电的极性作用。2治疗作用（1）细胞膜通透性改变蛋白质向阳极迁移（电泳），阳极下蛋白质密度增高，细胞膜通透性下降，消肿作用较明显；水向阴极迁移（电渗），阴极下水分增多，细胞膜通透性增高，有消炎、软化瘢痕、松解粘连作用。（2）细胞膜电位改变阳极下膜电位上升（超极化），组织兴奋性下降，有镇静作用；阴极下膜电位下降（易除极化），组织兴奋性增高。直流电作用于神经节或反射节段，可反射地调节节段区的兴奋抑制过程。（3）电极下pH改变阳极下产生酸性电解产物，pH值下降，阴极下产生碱性电解产物pH上升。电化学疗法即利用这种电化学作用改变肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。（4）促进局部血液循环蛋白质变性、分解，释放扩张血管物质，并由于组织内离子浓度改变，刺激神经末梢，而致局部小血管扩张，促进局部血液循环。（5）静脉血栓退缩较大电流强度直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极，使血管重新开放。（6）促进骨折愈合直流电阴极插入骨折处，通以10μA的微弱电流，有促进骨生长、加速骨折愈合作用。（7）直流电药物离子导入疗法兼具直流电与药物的作用根据电学②同性相斥”的原理，药物阳离子在阳极下导入人体，阴离子在阴极下导入人体。导入的药量虽不多，但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。导入的药物也可随血液、淋巴液进入远隔部位产生作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用。3治疗技术（1）衬垫法采用直流电疗机，导电橡胶电极或铅板电极，与电极形状相似稍大、厚1cm的吸水衬垫。治疗时先用一个或两个电极和衬垫，以温水浸湿衬垫，需进行药物离子导入时，将药物洒在滤纸上，将滤纸、衬垫和电极依次放在患部皮肤上，是为作用极。另一衬垫和电极为辅极，对置或并置于相应部位。按照治疗需要和药物极性，通过导线将电极分别与直流电疗机的阴阳极相接，将电极、导线与衬垫妥善固定，避免电极与导线夹直接接触皮肤而致烧伤。治疗的电流强度为0.03-0.1mA/cm²，通电时电极下有轻度针刺感。每次治疗15-20分钟，每日或隔日一次，10-20次为一疗程。（2）电水浴法采用直流电疗机，塑料或陶瓷盆，铅片电极或炭棒电极置于盆壁。治疗时盆内盛温水，需进行药物离子导入时，于盆水中加入药液，患者将需治疗的肢体放入盆水中，另一铅片电极与衬垫置于肢体近端或相应节段。单个肢体治疗时电流强度10-25mA，两个肢体治疗时15-20mA。余同衬垫法。（3）离子导入用药物的选择其选择原则为：①易溶于水，易于电离；②导入的有效成分及其极性应明确；③成分纯，不得同时应用几种药物或多味中草药煎剂，或阴阳极交替导入；④局部应用有效。由阳极导入的常用药物离子有钙、镁、锌、维生素B1、透明质酸酶、黄连素、普鲁卡因、草乌等，由阴极导入的离子有碘、溴、氯、维生素C、水杨酸等。（4）电化学疗法采用直流电疗机，电极为数条粗细不等的铂金丝。治疗时先行局部麻醉，将套有塑料绝缘套管的铂金丝的裸露部分插入瘤体内，接阳极。另几根铂金丝插在瘤体的周围，接阴极。一般采用4-10V、40-80mA电流，因瘤体的大小与深度而异。每次持续作用120-180分钟，直至肿瘤变黑、坏死、缩小甚至消失为止。一般需治疗数次。治疗时要注意保护正常组织。肝、肺等深部脏器治疗时需在B超或X线引导下穿刺插入电极，防止损伤大血管、心脏和纵隔等。4临床应用（1）适应证直流电与直流电药物离子导入疗法适用于关节炎、神经痛、自主神经功能紊乱、周围神经伤病、慢性溃疡、慢性炎症浸润、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、高血压病、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱、颈椎病、角膜斑翳等。电化学疗法适用于肝癌、肺癌、皮肤癌等。（2）禁忌证恶性肿瘤（局部电化学疗法除外）、昏迷、有出血倾向、高热、急性湿疹、急性化脓性炎症、局部金属异物、局部皮肤破损、有心脏起搏器金属电极、心力衰竭、对直流电和导入药物过敏者等。（二）神经肌肉电刺激疗法1概述应用低频脉冲电流刺激运动神经或肌肉，引起肌肉收缩，以恢复神经肌肉功能治疗疾病之法称神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES），亦称电体操疗法（electrogymnastictherapy）。2治疗作用①治疗废用性肌肉萎缩；②促进失神经支配肌肉的恢复；③增加和维持关节活动度（ROM）；④肌肉运动再学习和易化作用；⑤强壮健康肌肉；⑥由于②肌肉泵”的作用，能减轻肢体肿胀；⑦替代矫形器或代偿肢体已丧失的功能。3治疗技术采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间（t宽，轻度失神经用10-50ms，中度失神经50-150ms，重度失神经150-300ms，极重失神经400-600ms）、上升时间（t升=t宽）、下降时间（t降=t升的2/3或1/3）、间歇时间（t止=t宽的3-5倍）、脉冲频率［1000/（t升+t降+t止）HZ］。治疗时将阴极的点状电极置于患肌的运动点上，另一较大电极接阳极置于肢体近端或躯干，电极下均应放厚衬垫。其电流强度以引起肌肉明显收缩而无疼痛为度，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。刺激数分钟后休息数分钟，重度失神经支配的肌肉，应减少每分钟收缩次数，每次治疗共收缩40-60次；收缩次数随病情改善逐渐增加，缩短休息时间，每次治疗可达80-120次以上。疗程根据神经损伤程度而定，轻者3个月，重者1年。4临床应用（1）适应证下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩等。（2）禁忌证上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、植入心脏起搏器者等。（三）功能性电刺激1概述应用低频电流刺激丧失功能或功能不全的器官或肢体，以其所产生的即时效应来替代或纠正器官或肢体功能的康复治疗方法称功能性电刺激（FunctionalElectricalStimulation，FES）。2治疗作用（1）代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂，脊柱侧弯。（2）功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。3治疗技术采用有1-8个通道能输出低频电流的电刺激器，电流的基本波形为方波或其他波形，脉宽0.1-1ms，成组脉冲宽度可达1.8s，频率为20-100HZ。各通道或以同时或按一定延时先后刺激一组以上肌群，各通道的脉冲组宽度和刺激强度可分别进行调节。近年来有一种微型植入式电刺激器，电极和电池植入人体内，由微机控制。开始时每次刺激10分钟，每日数次；随着功能的逐渐恢复，延长刺激时间，并调节各种参数，最后过渡到自主活动。4临床应用（1）适应证脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的上下肢运动功能障碍、呼吸功能障碍、特发性脊柱侧弯等。（2）禁忌证植入心脏起搏器者禁用其他部位功能性电刺激，意识障碍、周围神经损伤、肢体骨关节挛缩畸形等。（四）经皮电刺激神经疗法1概述经皮电刺激神经疗法（Transcuataneouselectricalnervestimulation，TENS）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经，以减少或消除疼痛的方法，亦称周围神经粗纤维电刺激疗法。这种疗法所采用的电流为频率2-160HZ，波宽2-50μs的单相或双相不对称方波脉冲电流。2治疗作用①较低频率、较宽波宽的脉冲电流作用于皮肤后，能引起脑内吗啡样多肽释放，镇痛作用时间较长；②较高频率、较窄波宽的脉冲电流作用于皮肤后，通过②闸门控制”机制产生镇痛作用，镇痛时间较短。3治疗技术采用的治疗仪目前有三种类型：（1）电针型频率较低（1-10HZ）、波宽较宽（0.15-0.5ms）。（2）常规型频率较高（75-100HZ）、波宽较窄（0.01-0.15ms）。（3）短暂强烈型频率较高（150HZ）、波宽较宽（0.3ms）。治疗时将两个电极对置或并置于疼痛部位或穴位上，电极下涂导电糊，据病情及个人耐受性选择治疗仪种类及强度，每次治疗20-60分钟，每日1-3次。治疗急性疼痛时，一个疗程为数天，治疗慢性疼痛时，其疗程较长。4临床应用（1）适应证各种原因的急、慢性疼痛。（2）禁忌证植入心脏起搏器者、对电流特别敏感者、早期妊娠下腹部、颈动脉窦区等。（五）调制中频电疗法1概述中频电流被低频电流调幅调制后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法（Modulatedmiddlefrequencyelectrotherapy）。其调制中频电流含有2-8kHZ的中频电流及1-150HZ的低频电流，其中低频电流有不同的波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等）与频率（1-150HZ），有不同的调制方式（连调、间调、断调、变调）和不同的调幅度（0-100%），因之调制中频电流兼有中频电与低频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，且不产生电解刺激作用，人体易于接受，且不易产生适应性。2治疗作用①镇痛作用；②改善局部血液循环和淋巴回流；③兴奋神经-肌肉组织，引起肌肉收缩，锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；④增加平滑肌张力；⑤调节自主神经功能；⑥消炎作用主要用于非化脓性炎症，有促进消散和吸收作用。3治疗技术采用电脑中频电疗仪。这种仪器通常用硅橡胶电极治疗，操作简便安全。治疗时可根据患者的病情选用相应的治疗处方，将两个电极对置或并置于治疗部位。其电流强度以患者耐受为度，一般为0.1-0.3mA/cm²，每次治疗20分钟，每日一次，20次为一疗程。4临床应用（1）适应证软组织损伤、肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、神经痛、周围性或中枢性瘫痪、腰背筋膜炎、胃肠张力低下、尿潴留、术后肠麻痹、术后粘连等。（2）禁忌证恶性肿瘤、有出血倾向、治疗部位有金属物、对电流不能耐受者、植入心脏起搏器者、心前区、孕妇下腹部等。（六）干扰电疗法1概述以两组不同频率的中频正弦交流电流交叉地输入人体，在体内电力线交叉处形成干扰场，产生差频为0-100HZ的低频调制的中频电流，即干扰电流（又名交叉电流），以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法（interferentialelectrotherapy）。近20年来在传统静态干扰电疗法的基础上又推出了动态干扰电疗法和立体动态干扰电疗法。2治疗作用①镇痛作用100HZ的固定差频和90-100HZ或0-100HZ的变动差频，能明显提高痛阈；②促进局部血液循环50HZ的固定差频和25-50HZ的变动差频，能扩张血管，改善血液循环，尤以前者较明显；③提高平滑肌和横纹肌的张力尤以1-10HZ的变动差频为显著；④对自主神经的调整作用100HZ的固定差频可减低交感神经的兴奋性；20-40HZ的变动差频能兴奋迷走神经。实验证明，可使高血压患者收缩压及舒张压下降，而对正常人血压无明显影响；