西南大学“申请考核”制攻读博士学位研究生登记表

准考证编号：（由学校填写）西南大学2017年报考攻读博士学位研究生登记表姓名通讯地址、邮编及联系电话电子信箱报考专业研究方向指导教师考试地点：重庆西南大学年月日填说明一、本表由考生亲自填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不完，可另加附页。二、表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。三、单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、“本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。四、“家庭成员”是指直系亲属，“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。五、考生来源码：20-未就业人员，31-科学研究人员，32-其他专业技术人员，33-高等教育教师,34-其他教学人员，35-行政办公人员，36-商业、服务业人员,40-其他在职人员姓名性别政治面貌考生来源码照片证件类型证件号码生日籍贯省市出生地省市户口省市民族职称婚否现役军人否人事档案所在单位名称及通讯地址单位名称邮政编码通讯地址大学本科毕业学校和学习专业学校名称专业名称入学日期毕业日期学历证书编号学士学位授予日期学位证书编号硕士生毕业学校和学习专业学校名称专业名称入学日期毕业日期学历证书编号硕士学位授予日期学位证书编号硕士学位论文题目硕士生指导老师硕士学位论文摘要（100-150字）除应试语种外，还掌握何语种，程度如何何时、何地、因何原因、受何种奖励和处分家庭成员和主要社会关系姓名与本人关系政治面貌现在何单位任何职务有何联系直系亲属和主要社会关系有无重大问题？本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？学历与经历（从中学开始）起止年月学习或工作单位任何职务硕士课程学习成绩课程名称学习总时数考试或考查成绩备注本人自述（一）：①在哪些刊物上发表（或由出版社出版）过哪些论文、译著或专著？取得过什么专利？单位、刊物或专家对其有何评价？取得过哪些奖励？本人自述（二）：②参加过哪些教学及管理工作，取得过哪些成绩或奖励？本人自述（三）：③对所报考专业、研究方向有何了解或认识？攻博期间想致力于研究何问题？对攻博期间的学习和科研有何设想或计划？（1000-1200字）考生所在单位对考生报考意见考生所在单位盖章：（此栏仅限拟报考定向就业的考生填写）年月日（签字前，请认真核查上述内容）本人承诺所提交的信息真实准确，并与网报时所填写的内容一致。本人愿意承担上述信息虚假和两表不一致所带来的一切责任和后果。考生签名：年月日