胃肠减压

胃肠减压Little区应用解剖鼻腔口咽食管原理胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血压循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种方法。目的1.解除或缓解肠梗阻所致的症状2.预防术中呕吐引起窒息吸入性肺炎3.进行胃肠道手术准备，以减少胃肠胀气，防止腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏。4.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合，同时改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复5.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。安置（长度）传统：1.从前额发际线至胸骨剑突的距离。2.由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。改进：1.从眉心至脐体表标志的长度留置，插管深度55-68cm。2.前额发际线至胸骨剑突+鼻尖至耳尖的距离，插管深度为55-68cm。优点病人腹胀呕吐明显减轻，24小时内引流量更多，置管时间明显缩短。用物准备小药杯、一次性无菌手套、治疗卡、管道标识、备胃管、弯盘、钳子或镊子、20ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器流程1.核对、解释2.取下活动义齿，协助患者取合适体位3.颌下铺治疗巾4.检查、清洁鼻腔5.检查胃管是否通畅6.量长度。做标志7.液体石蜡润滑胃管前端15-20cm8.插管9.判断胃管位置10.固定胃管昏迷病人检查方法1.用注射器抽吸是否有胃液流出2.用注射器快速注入10-20ml空气，同时在胃区用听过水声3.置管末端于水中，看有无气泡溢出负压值1.负压吸引器压力值为-5—7kpa，即能保持有效负压，又能避免发生引流管堵塞2.一次性负压吸引器负压值最大为-10—-14kpa，一般胃肠减压压下2/3即可注意事项1.应用前了解病人有无上消化道出血史，严重的食道静脉曲张、食道梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。2.插管时应注意插管的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体,均会影响效果。注意事项3.当插入胃管后只能抽出少量胃液，有时抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，证明胃管在胃内，但减压效果不佳，症状缓解不明显，使胃管留置时间延长。将胃管深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，其效果明显。注意事项4.胃肠减压期间应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2小时，以免注入药物被吸出。5.要随时保持胃管的通畅和持续的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时可用少量生理盐水低压冲洗并回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘，胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。注意事项6.妥善固定胃肠减压管，避免受压扭曲，留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出，负压引流器应低于头部。7.必要时给予雾化吸入或插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并发症，防止口腔炎、腮腺炎。注意事项8.观察引流物的颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量（引流液过多应注意有无体液不足和电解质的失衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量）。一般肠梗阻病人腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。护理1.咽喉部的舒适护理：每日向插胃管一侧鼻腔滴入少量输石蜡油，以润滑胃管，减轻鼻咽部不适。2.口腔护理：含漱生理盐水或温开水4-6次/天；指导患者含西瓜霜润喉片，口唇干裂时涂少许石蜡油，必要时遵医嘱给予雾化吸入2次/天。3.胃管的更换时间：硅胶胃管留置适宜时间为21天-30天。拔管拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。