手术室围手术期护理

手术室围手术期护理镇海龙赛医院手术室郑丽群学习目标了解：围手术期的概念。熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。手术期从病人进入手术室送上手术台到病人手术后送入监护室或外科病房，这一时期称之手术期护理重点：保证病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术顺利实施一手术室的布局与要求（一）常规设置与要求手术室位于楼房倒数第二层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。手术室的布局内容手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒室附属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所手术室布局设置大门走廊（不少于2.5米）手术室布局设置手术间门墙角、地板天花板手术室布局与要求环境温度应保持在22～25℃相对湿度40%～60％设备配置手术间级别特别洁净手术间（Ⅰ级）（关节置换、器官移植、脑、心脏、眼）标准洁净手术间（Ⅱ级）（胸外、整形、骨外、泌外和普外科的无菌手术）一般洁净手术间（Ⅲ级）（普外科、妇产科）准洁净手术间（Ⅳ级）（肛肠及污染）（二）层流手术室要求二手术室环境与物品管理（一）手术室的区域划分非限制区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。半限制区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。限制区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。手术室环境与物品管理手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。应戴帽子和口罩。手术室区域划分三区四道、布局合理四通道（医务人员、无菌物品、病人、污物）严格管理洁污分流（二）手术室的环境管理1、手术室的清洁：湿式打扫，在净化空调系统运行中进行（乱流式气流、垂直层流、水平层流），使手术室细菌和空气达到一定指标。2、清洁工具（不宜掉纤维），手术人员的隔离鞋每日消毒液清洗一次，设备每日手术前后清水、消毒水各擦拭一次，每周彻底清理，每月对空气、物表和手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、温、湿度检测一次,并记录。（三）手术室物品准备与管理手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。1.布类用品2.敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。注意：特异性感染手术用过的敷料要用双层黄色无渗漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚烧3.器械类基本器械刀、剪、钳、针、镊和拉钩吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。4.缝针及缝线三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。不可吸收缝线：丝线、金属线、尼龙可吸收缝线：天然缝线、合成缝线5.引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。三人员准备及管理（一）手术室护理人员分工与职责1、器械护士a.手术前工作的配合核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单b.手术中工作的配合保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→切皮、关腔、缝皮前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口c.手术后工作的配合清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术2、巡回护士a.手术前工作的配合清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作b.手术中工作的配合及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→切皮、关腔、缝皮时清点器械（记录签名）c.手术后工作的配合协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术（一）手术室护理人员分工与职责换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套连台手术更衣及手套法（二）手术室人员准备与要求1.一般准备2.手臂的洗刷与消毒肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法3.穿无菌手术衣法对开式手术衣穿法3.穿无菌手术衣法全遮盖式手术衣穿法4.戴无菌手套法开放式4.戴无菌手套法闭合式（三）手术病人准备与管理1.一般准备2.手术体位仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位3.手术区皮肤消毒4.手术区铺单2.手术体位准备仰卧位侧卧位2.手术体位准备俯卧位膀胱截石位3.手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围15-20cm的皮肤。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。4.手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。四、手术中的无菌管理1.手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。2.无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布。无菌单应至少下垂30cm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。谢谢！